选择性剖宫产与教学幻灯片.pptVIP

选择性剖宫产与新生儿RDS 病 例3 胎龄38周，选择性剖宫产，男婴， 出生体重3270克，Apgar评分10分 生后3小时出现呼吸困难，头罩吸氧后缓解 TcSO2 85-88%，血气分析正常 胸片示两肺透亮度正常，右肺叶间隙显示， 肺纹理粗，诊断湿肺 病 例 生后第32小时病情加重，改用CPAP未能缓解 转运到我院NICU，呼吸困难，全身青紫 立即机械通气，但TcSO275% 胸片示两肺呈白肺，支气管充气征不明显， 心影不清楚，诊断RDS 改用高频通气，并立即使用PS 240mg 但TcSO2 仍在75-80% 病 例 考虑PPHN，入院后2小时查心超，显示PDA， 三尖瓣重度反流，压差达89mmHg，诊断PPHN 给予吸入NO，流量20ppm，半小时后缺氧改善 但TcSO2 仍在80-85% 入院6小时复查胸片，病变有所改善，但还是白肺 再次给予PS 240mg 病 例 入院24小时后，病情逐渐趋于稳定 复查心超，三尖瓣压差降至45mmHg TcSO2 在85-90% 入院5天后，停NO，胸片两肺透亮度基本恢复 逐渐撤离机械通气，住院12天出院 剖宫产新生儿的问题 剖宫产率明显上升 上海：2008年48%，2009年60% 天津：2008年40%，2009年68% 国外剖宫产率一般在10-15% 其中选择性剖宫产逐年上升 剖宫产与新生儿问题 剖宫产率20%左右比较正常 20%时，剖宫产率增加，新生儿死亡率降低 20-25%时，新生儿死亡率处于平台 25%时，剖宫产率越高，新生儿问题越多 30%时，增加的部分多是选择性剖宫产 剖宫产新生儿的问题 剖宫产对新生儿有多方面的影响 呼吸问题最为明显，湿肺、RDS 有人称之为“剖宫产儿综合征” 国外对剖宫产新生儿进行很多研究 选择性剖宫产儿RDS发生率 吴秀静等报告，2个医院，2年 收治10320例足月儿 90例发生RDS，发生率：0.87% 其中，88例为选择性剖宫产，97.8% 中华儿科杂志，2009；47：658 刘翠青等报道168例新生儿RDS 足月儿19例（11.3%） 体重≥2500g21例（12.5%） 剖宫产：阴道产为1.6：1 美国、加拿大多中心调查： 剖宫产足月儿RDS发生率为0.2-0.7% 阴道产足月儿RDS发生率为0.1-0.2% Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86:389 足月儿RDS 最近几年足月儿RDS发生率呈明显上升趋势 RDS发病数量并不少。病情重，病死率高 1000新生儿 RDS发生率 RDS数量 早产儿 100 10% 10 足月儿 900 1% 9 足月儿RDS的原因 1、糖尿病母亲婴儿 2、剖宫产儿 3、先天性SP-B缺陷 4、继发性 剖宫产新生儿的问题 剖宫产率明显上升 2008年，上海市剖宫产率48% 天津市剖宫产率，2008年40%，2009年68% 国外剖宫产率一般在10-20% 其中选择性剖宫产逐年上升 剖宫产新生儿RDS发生率 Liston等进行15年（1988-2002）的人群队列研究， 调查27263名剖宫产，比较自然分娩或助产的足月儿与发动或未发动宫缩的剖宫产的足月儿的预后， 剖宫产与发生RDS密切相关，OR 2.3 选择性剖宫产与RDS相关更密切，OR 2.6 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F176–F182 Morrison等研究选择性剖宫产儿RDS发生率1.3% 与足月自然分娩比较，发生RDS危险OR值6.8 Br J Obstet Gynecol, 1995;102:101-106 选择性剖宫产儿RDS胎龄分布 胎龄（W） 例数 比例% 37 47 53.4 38 29 33.0 39 9 10.2 40 3 3.4 合计 88 100.0 中华儿科杂志，2009；47：658 选择性剖宫产儿RDS胎龄分布 胎龄 37w 38w 39w 40w 41w n 833 3904 6510 1381 504