内科护理查房讲义.pptVIP

护理诊断 护理诊断 1、气体交换受损 2、体液过多 3、清理呼吸道无效 4、活动无耐力 5、营养失调 6、有皮肤完整性受损的危险 7、潜在并发症:心衰、栓塞、急性肺水肿 脑：可有神志和精神改变、失语、吞咽困难、瞳孔大小不对称、轻偏瘫、抽搐或昏迷 肾：常出现腰痛、血尿，严重者可有肾功能不全 脾：左上腹剧痛，呼吸或体位改变时加重 肺：突然胸痛、气促、发绀、咯血 护理措施 1、休息和活动 患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。 2、给氧 根据缺氧的轻重程度调节氧流量。 3、减少机体耗氧、减轻心脏负担 保持环境安静、舒适，空气流通，限制探视，安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，使患者情绪稳定，给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。 护理措施 4、观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的色、质、量，促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，湿化和雾化，遵医嘱使用药物（氨溴索）。 5、观察患者水肿的情况 准确记录出入量，适当控制液体摄入量。 6、输液的护理 控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。 7、注意观察有无风湿活动的表现 如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及