37例牙槽嵴吸收严重不均衡T颌总义齿修复.docVIP

37例牙槽嵴吸收严重不均衡的T颌总义齿修复 　　关键词：下颌牙列缺失；牙槽嵴吸收严重不均衡；总义齿修复 　　 　　下颌牙列缺失的总义齿修复在临床上属于难度较高的修复，修改次数较多，常有固位欠佳和牙槽嵴黏膜压痛等临床症状。患者较易出现焦急烦躁等情绪，导致配合较差，因此更增加了临床医生的操作难度。我们通过调合、二次印模、模型填倒凹、义齿减径、中立区排牙、基托充分伸展和形成良好的磨光面外形，取颌记录时参考旧义齿高度，适当低于垂直距离等方法，取得了良好的临床效果。 　　 　　1　临床资料 　　 　　选择2007－2010年在我科修复的牙槽嵴吸收严重不均衡的下颌牙列缺失患者37例，男21例，女16例，其中一侧低平另一侧牙槽嵴相对丰满但骨突吸收差的28例，同时伴有系带附近牙槽嵴顶的9例。 　　 　　2　方法 　　 　　首先和患者进行良好的沟通，以满腔热忱全心全意为其解除病痛的态度，精益求精的操作取得患者的信任和配合，是总义齿修复成功的前提。调磨对合伸长牙及尖锐牙尖、边缘以减少侧向合力，有利于下颌总义齿的固位和防止合创伤。用二次印模法制取良好的功能性印模，获得充分的边缘伸展和良好的边缘封闭，注意两侧托盘后缘盖过磨牙后垫的前3／4，下颌两侧舌侧近中翼缘伸展到内斜线下；在注意与上颌牙有良好的咬合对应关系的同时，参照中立区排牙的原则，使义齿排列在牙槽嵴顶适当偏舌侧的位置，使义齿处于颊舌肌力的平衡区，以利于总义齿的固位。 　　由于患者牙槽嵴黏膜多数较薄，弹性差，缓冲余地不足，加上大多有散在的骨突，对合又是天然牙，极易引起黏膜压痛，为了预防压痛的出现，石膏模型须填倒凹，在骨突明显处填加0.5～1mm的石膏，使基托在该处缓冲。 　　针对部分牙槽嵴窄而低平的情况，为了减少合力压迫，义齿可减数或减径，且注意选用牙尖斜度小的义齿。形成良好的磨光面外形，颊侧基托磨光面呈凹面形，以利于总义齿的稳定。基托后缘应达到磨牙后垫的前1／2处以增加固位。 　　因为多数患者缺牙时间较长，旧义齿及天然牙都有磨损，已习惯垂直距离较低的状态。如果抬高至正常，患者反而不适应且疼痛加重。故取颌记录时，应比正常垂直距离低1～2mm。 　　 　　3　结果 　　 　　37例患者中，戴牙后1个月内压痛明显者9例，固位不良者7例，复诊次数在3次以内者23例，复诊次数在3―6次者13例，复诊次数在6次以上者1例。该例复诊次数最多的患者，78岁，男性，性格敏感多疑，合作性差，对疼痛不能容忍，对义齿的舒适性要求高，就诊时下颌牙全部拔除已满3个月，但骨突仍多且散在，前牙区倒凹明显，牙槽嵴吸收右侧较低且窄，左侧相对丰满，系带多且近嵴顶，下颌舌骨嵴明显，曾以可摘局部义齿修复上下颌牙列缺损十余年，右侧上颌牙伸长约2mm但不同意调磨。首次治疗时，以二次印模法制取印模，以正常的垂直距离取颌位记录，常规排牙。但戴入后即表示明显不适，疼痛，多次调磨仍无改善，故返工重做。我们耐心细致的与他沟通交流，做通其思想工作后调磨对合过长过锐的天然牙，以二次印模法制取良好的功能性印模，模型填倒凹、骨突明显处和下颌舌骨嵴处填加石膏0.5―1mm，系带处充分缓冲，由于多年牙齿磨损，已习惯垂直距离较低的状态，故重做取颌记录时，适当降低了垂直距离约2mm。戴入后患者表示义齿明显改善，后又复诊了两次，仅是微调，患者对新义齿满意。整个修复过程用时4个月，之后3个月和半年后随访，反映使用良好。 　　 　　4　讨论 　　 　　下颌牙列缺失而对合是天然牙或伴有牙列缺损时，由于下颌缺牙后牙槽嵴的吸收，下颌前部后缩而后部变宽，且下颌承托区面积小，合力耐受值较小，对合牙合力大，患者又往往保持着原有的咀嚼习惯，如偏侧咀嚼，好吃较硬的食物或大嚼快咽，如同时伴有牙槽嵴吸收的不均衡和骨突散在，更为我们成功地修复下颌牙列缺失增加了困难。 　　由于吸收的不均衡，产生承受力的不均衡，所以我们在取印模前应仔细检查对合牙伸长、倾斜、扭转、过锐的情况，然后进行认真的调合，尽量纠正异常的纵合曲线和横合曲线。用二次印模法制取良好的功能性印模，使印模清晰准确，及时灌注硬石膏，是修复成功的基础。针对模型上反映出的散在骨突、下颌窿突、下颌舌骨嵴处填加0.5―1mm的石膏，使基托制作时即已缓冲，有利于减少患者的痛苦和复诊次数。取颌记录时，针对患者由于多年牙齿磨损已习惯垂直距离较低的状况，故应将垂直距离比正常值降低1―2mm。制作基托时，应注意在唇、颊、舌系带舌下腺和远中颊角区的缓冲，以防止咀嚼时脱位，在舌侧翼缘区后部和颊侧翼缘区应充分伸展，基托后缘应达到磨牙后垫的前1／2处以增加固位。排牙时应参照中性区排牙的原则和对合牙排列的情况，使义齿排列在牙槽嵴顶适当偏舌侧的位置，尽量采用铸塑基托，因其具有较好的坚韧性、密合度好和较容易调磨等优点。