分泌物检查之宫颈脱落细胞学标本取材演示文稿.pptVIP

阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位 阴道窥器检查 体位：膀胱截石位 阴道分泌物检查 也称“白带常规检查”； 白带是阴道粘膜分泌物、阴道脱落细胞、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成； 一般的白带常规化验单有如下检测项目： 　　 1.pH值——正常阴道呈弱酸性，pH在4-4.5；若感染阴道炎PH值升高，念珠菌性阴道炎特殊，PH下降。 2.阴道清洁度　 Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。正常 Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆 菌，可有少许杂菌或脓细胞。正常 Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。炎症 Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细 胞与杂菌。炎症 Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。 3.病原微生物检测 霉菌与滴虫(+)或(-)，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、 TROCH等。　 4.BV(+)或(-) 　　 宫颈粘液检查 宫颈粘液是由宫颈管内膜细胞产生的，其量、透明度、粘稠度、延展性、结晶形成及细胞数等，随卵巢的周期性变化而发生特征性变化。通过对患者宫颈粘液的检查，可以判断有无排卵，且对研究卵巢功能有一定价值。　　 检查方法取材部位及方法检查目的阴道分泌物湿片显微镜检查阴道侧壁上1/3处滴虫、假菌丝或芽生孢子、线索细胞、清洁度阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查阴道侧壁上1/3处线索细胞、加德纳菌、厌氧菌、假菌丝或芽生孢子、乳杆菌等宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查宫颈管内1~2cm取分泌物，停留10~30秒后取出中性粒细胞、淋病奈瑟菌 【方法】 1.暴露宫颈，用棉球拭去分泌物。 2.用长平镊（或长钳、吸管）伸入宫颈管内lcm左右，夹取或抽吸粘液，以抽净为止，观察容量、性状、色泽及牵延性，并作涂片镜检。 （1）外观：月经后粘液量少，稠厚、混浊，越近排卵期量越多，质越稀薄透明。透明度可分：透明稀薄、半透明、混浊不透明。 （2）牵延性试验：将粘液少许置于干玻片上，另用一张玻片角蘸粘液，轻轻向上牵拉成丝状，观察其长度。排卵期拉丝长度可达lOcm，雌激素水平低时拉丝长度仅1—3cm。医学教育网 （3）涂片检查及分型：用无菌干燥直钳或长镊子伸入宫颈管约0.5～lcm，夹取少量粘液拉成丝涂于干燥玻片上，将其展开呈薄膜状，待其自然干燥或用灯泡烘干，置显微镜下检查，可分五型。 I型（＋＋＋）：典型结晶。典型的羊齿状结晶，晶柱粗硬垂直，分支垂直密而长。 Ⅱ型（＋＋）：较典型结晶。分支短而少，支粗，晶柱与分支间不互相垂直。 Ⅲ型（＋）：不典型结晶。结晶细小，分支少，似金鱼草状或苔状，晶体散在分布。 Ⅳ型（±）：椭圆体。椭圆形体或梭形体，长轴顺一方向排列，比白细胞大2～3倍，稍窄，透明而折光。 V型（一）：无结晶。仅有上皮细胞，有不成形的粘液。 【临床意义】 1.雌激素促进宫颈粘液结晶形成，产生大量稀薄、牵延性高的宫颈粘液。孕激素则呈抑制作用，产生椭圆体及粘稠、量少、牵延性低的宫颈粘液。 2.整个月经周期中，若不出现粘液结晶，或只有少数极小结晶，且粘稠度变化不大，提示雌激素水平低落，卵巢功能低下。 3.月经过期，宫颈粘液涂片无结晶，始终有椭圆体，粘液量粘稠，背景清洁，可能为早孕。如早孕期涂片出现羊齿状结晶，则预示有流产可能。 宫颈细胞学检查 宫颈刮片 宫颈TCT 宫颈刮片 Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究形态是否异常。 宫颈刮片是一种广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。每年定期作快速涂片检查，可提高癌细胞的检出率。 镜下细胞的形态，可分为： Ⅰ级：都是正常的细胞； Ⅱ级：有不正常的细胞，但绝不是癌细胞； Ⅲ级：有可疑的癌细胞，但尚不能确定； Ⅳ级：有极为可疑的癌细胞但尚不能 确定； Ⅴ级：确定已有癌细胞。 宫颈TCT检测 TCT是液基薄层细胞检测的简称。 TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。 TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。 步骤 第一步：使用TCT专门的采样器来采集子宫颈细胞样本。 第二步：与常规细胞涂片不同的是，TCT是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。 第三步：使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹。 第四步：显微检测和诊断TCT 。 采集取样宫颈刷采样多达5万个细胞用于诊断 细胞单层、均匀分布 背景清洁、细胞清晰 可见完美的细胞形态 　 宫颈脱落细胞检查或醋酸染色（VIA）/复方碘