2018年心血管疾病筛检.pptVIP

分類標準 歐洲、美國、世界衛生組織、台灣各有不同 台灣綜合各國分類 總膽固醇TC / 三酸甘油酯TG 高密度脂蛋白HDL / 低密度脂蛋白LDL 高膽固醇：TC=200 mg /dL 混合型：TC=200，且TG=200 高三酸甘油酯：TG=200且TC/HDL=5或HDL40 * hhhhhhhhhhh * hhhhhhhhhhh 研究證據： 尚無篩檢有效的直接證據。 臨床試驗結果在於降低膽固醇治療的效果： 藥物治療： 降低30%全死因死亡率，40%冠心症死亡率，25%非致死性冠心症；降低1%血清膽固醇，可降低2-3%冠心症。 較多證據在中年男性，女性、青少年和兒童效果較不明顯。老人可降低26-30%全死因死亡率。 其他血脂肪成分：無證據篩檢和治療有任何效果。（減重、戒菸、運動、適度飲酒可降低三酸甘油脂，升高高密度膽固醇HDL-C）。 * hhhhhhhhhhh 研究證據： 藥物治療成本效益分析：高危險者值得使用。 篩檢本身的不良作用：標籤作用、不方便、花錢等，未經研究證實。 藥物治療副作用： Fibrate：膽石症、癌症、非心血管死亡率；某些研究增加心血管疾病死亡。 HMG-CoA reductase：尚無證據。會引起肌肉酸痛，酵素CK上升。 * hhhhhhhhhhh 美國預防醫學特別委員會建議 所有35-65歲男性和45-65歲女性應週期性測量血中膽固醇濃度（B類建議）。 新建議無年齡上限 加上包含所有血脂異常並對有冠心症危險因子者加以治療 改為A類/男20-35與女20-45歲有冠心症危險因子者為B類 無足夠證據支持或反對65歲以上無症狀老人的篩檢， 需因人而異（C類建議）。有冠心症危險因子的老人（吸菸、高血壓、糖尿病）則應篩檢。 75歲以上老人血清膽固醇濃度不再是一個好的冠心症預測因子。 * hhhhhhhhhhh 美國預防醫學特別委員會建議 新建議對男20-35/女20-45無冠心症危險因子者不建議篩檢 -- C類 高危險包括糖尿病 家族史男性50歲以前女性60歲以前冠心症 家族性血脂過高 多重冠心症危險因子 如吸煙 高血壓等 新建議血脂異常包含TC和HDLC -- B類 TG無證據 -- I類 * hhhhhhhhhhh 美國預防醫學特別委員會建議 無足夠證據支持或反對兒童、青少年、年輕成人的否應篩檢（C類建議）。 有一等親高膽固醇、早發性冠心症（男性50歲以前，女性60歲以前）家族史，或有冠心症主要危險因子的青少年和年輕成人，則建議篩檢，並做生活形態介入。 也有證據考慮成本效益和危害後，反對兒童篩檢。 * hhhhhhhhhhh 篩檢週期/其他項目 無證據建議。 膽固醇上升的時期應開始篩檢，例如中年男性、停經前後女性、體重增加時等。 有專家建議5年篩檢一次，低危險群（過去膽固醇在正常範圍者）可更久。 無證據支持或反對其他血脂肪如高密度膽固醇、三酸甘油脂的篩檢（C類建議）。 冠心症高危險群（中年，高膽固醇、具有多重非血脂危險因子）應測量HDL-C（lipid profile: T-CHO, LDL-C, HDL-C, TG）。 * hhhhhhhhhhh 高膽固醇治療 應基於至少二次膽固醇測量，以及個別危險性，包括年齡（男性45歲，女性55歲，血脂蛋白分析結果、其他冠心症危險因子及其嚴重度）。 初期治療應由減少脂肪攝取（特別是飽和性脂肪）及肥胖者減重開始。 藥物治療在高危險者（中年男性、停經後女性膽固醇高者，或有多重冠心症危險因子）符合成本效益。 * hhhhhhhhhhh 高膽固醇治療 65歲以上無症狀老人藥物治療的危險和利益尚未證實。 停經後女性患有高膽固醇者，賀爾蒙補充可降低LDL-C，升高HDL-C，減低冠心症危險。 治療前應充分告知病人潛在的利益、危險和成本。 治療目標: 回到正常 糖尿病人與有冠心症危險因子者採取更嚴格標準 * hhhhhhhhhhh 治療目標 （LDL and TG） LDL 無冠心症，危險因子2：160 mg / dL 無冠心症，危險因子=2：130 mg / dL 有冠心症：130 mg / dL 糖尿病：100 mg / dL TG 200 mg /dL * hhhhhhhhhhh 治療性之生活方式改變Therapeutic lifestyle changes TLC 飲食： 限制總熱量、飽和脂肪酸、膽固醇，增加纖維 控制代謝症候群： 體重控制、運動 其他相關疾病之控制 * hhhhhhhhhhh 高血脂藥物治療 膽酸結合樹脂 bile acid sequestrant resin 纖維鹽酸衍生物 fibric acid derivatives 菸鹼酸 nicotinic acid HMG-CoA reductase (statins) * hhhhh