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256层螺旋CT在泌尿系统疾病诊断中的应用价值研究 　　【中图分类号】R445.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01 　　随着螺旋CT的扫描速度和后处理功能的不断提高，其在泌尿系统疾病中的应用越来越广泛，可以用无创的方法探讨病理生理状态下泌尿系统在结构与功能上的改变。本文对我院自2015年7月～2017年12月期间所做的40例多平面重建、曲面重建及容积重建的泌尿系统疾病进行分析，探讨螺旋CT的多平面重建、曲面重建及容积重建在泌尿系统疾病中的诊断价值。 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料 本组40例，男23例，女17例，年龄2岁～68岁，平均41.3岁。所有病例均经临床或病理证实，其中输尿管结石10例，输尿管癌2例（均为移行细胞癌），膀胱癌侵犯输尿管下端2例（1例为移行细胞癌，1例为高分化鳞癌），输尿管良性狭窄6例（其中5例为单纯性狭窄、1例为迷走血管压迫性狭窄），先天性巨输尿管1例，下腔静脉后输尿管1例，重复肾盂输尿管2例。肾脏病变16例，其中肾癌9例，血管平滑肌瘤1例，肾结核3例，多囊肾1例，肾炎2例。 　　1.2 螺旋CT扫描技术 采用飞利浦128排256层螺旋CT机。扫描范围自肾上极至耻骨联合水平，病人取仰卧位。增强扫描的患者自病人肘静脉注射非离子型碘对比剂优维显，成人剂量为100ml，儿童剂量为1～1.5ml/kg，采用高压注射器，注射速率为2.5～3ml/s。通常在开始注射对比剂2～5min后进行扫描，令病人屏气，扫描参数取：120KV，200mAs，层厚为5mm，螺距1.725， 360°/s。根据尿路显影情况可加做延迟扫描，最长可延长至90min。 　　1.3 图像后处理 将原始数据重建为层厚1.2mm，间隔0.5mm，然后将图像传送至独立工作站，在充分观察和分析原始图像后，进行多平面重建、曲面重建及容积重建，并选择合适的窗宽、窗位，从而获得满意的轴位、矢状位、冠状位或任意角度的泌尿系图像。 　　2 结果 　　2.1 输尿管结石 CT平扫及增强在多平面重建、曲面重建及容积重建的图像上，10例结石均能被发现，其中4例位于上段，3例位于中段，3例位于下段，均可见结石上方输尿管及肾盂有不同程度扩张，充盈对比剂，显影良好，结石呈密度较对比剂更高的位于输尿管中的充盈缺损，形态不规则。 　　2..2 输尿管肿瘤 本组2例输尿管癌病例中，多平面重建、曲面重建图像上除显示管腔变窄外，还可显示局部输尿管壁不均匀性增厚。曲面重建图像上可见输尿管突然被软组织肿块中断，肿块有中等程度强化，其上方输尿管不同程度扩张并充盈尿液呈低密度，管壁薄而均匀。 　　2.3 膀胱癌累及输尿管下端 2例均表现为输尿管开口周围膀胱壁不均匀增厚，向腔内有不规则突起，受累输尿管梗阻呈中度扩张。其中1例为膀胱癌术后复发，示输尿管远端梗阻，另1例为单侧输尿管侵犯，示不规则充盈缺损延伸至输尿管远端。 　　2.4 输尿管良性狭窄 6例单纯性狭窄病例， 于多平面重建、曲面重建及容积重建图像上均表现为肾盂输尿管不同程度扩张，狭窄部位管腔逐渐变细，呈鸟嘴状或鼠尾状，狭窄处管壁无明显增厚，局部无肿块等异常。多平面重建、曲面重建图像可见双侧肾盂扩张积水，并见有压迹，边缘光滑。 　　2.5 先天性异常 先天性巨输尿管2例， 多平面重建图像可显示扩张迂曲的输尿管全程，呈肠管状，其中1例2岁患儿输尿管直径达5mm。下腔静脉后输尿管1例，螺旋CT曲面重建图像可显示其典型的“S”形表现，并可从不同方位清晰显示输尿管狭窄段形态、走行及其与下腔静脉的解剖关系，2例重复肾输尿管畸形患者多平面重建、曲面重建图像可清楚显示患肾体积增大，上位肾位于内上部，下位肾受压移位，多因扩张积水而表现为囊性低密度区。 　　2.6 肾脏病变16例，其中肾癌9例，血管平滑肌瘤1例，肾结核3例，多囊肾1例，肾炎2例。多平面重建、曲面重建可全面观察病变的范围及与周围组织结构的关系，动脉期扫描可显示患肾和肿瘤动脉供血血管。 　　2.7 256层螺旋CT的多平面重建及容积重建在本组泌尿系统疾病诊断中诊断符合率为100%。而静脉肾盂造影在本组泌尿系统疾病诊断中诊断符合率为65%，14例诊断不明确。 　　3 讨论 　　3.1 非增强螺旋CT扫描近年来被认为是诊断肾脏及输尿管结石的首选方法。而在非增强螺旋CT扫描后进行动态增强扫描则被视为评价肾脏肿块及其他肾实质异常最理想的影像检查方法。近年来，利用螺旋CT来评价肾集合系统及输尿管，并提出螺旋CT泌尿系成像的概念及原理，其方法是经周围静脉注入造影剂，通过肾脏的分泌功能使得肾盏、肾盂、输尿管及膀胱充盈，利用螺旋CT对受检部位进行连续的薄层容积扫描，将获得的原始图像经计算机处理后，进行三维重建，从而获得包