28例妊娠期糖尿病患者护理体会.docVIP

28例妊娠期糖尿病患者的护理体会 　　妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次诊断的糖尿病或糖耐量异常的疾病，是妊娠期最常见的合并症之一，其发病率约为1％～5％。GDM属高危妊娠，对母婴有较大危害，易引起妊娠期高血压、感染、羊水过多、酮症酸中毒等一系列孕产妇并发症，并对婴儿的智力发育产生较大的影响。因此，对GDM患者进行早期、综合、系统地治疗，采取有效的护理措施，是减少母婴并发症的重要环节。2004年1月至2008年12月，本院共收治GDM患者28例，对她们在妊娠、分娩、产后各阶段进行严密的护理观察，采取积极有效的治疗与护理措施，取得了满意的疗效，现将护理体会总结如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1一般资料　2004年1月至2008年12月，经我院产前检查确诊并分娩的GDM患者共28例，孕前均无糖尿病病史。孕28周前确诊21例，孕28周以后确诊7例。其中，初产妇23例、经产妇5例。年龄25―36岁，平均年龄28.3岁。住院时间13～18 d，平均14.7 d。 　　1.2 GMD的诊断　孕24～28周时进行糖筛查试验，如糖筛查异常，进一步行口服糖耐量试验。符合下列标准之一者可诊断为GDM：(J)2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol／L；(2)50 g葡萄糖负荷试验后l h血糖≥11.1 mmol／L；(3)口服葡萄糖耐量试验：禁食12 h后，口服75 g葡萄糖，测空腹血糖及服糖后1、2、3 h，4个时点血糖。正常值分别为5.6、10.6、9.2、8.1 mmol／L，若检测的4个时点血糖其中有2个或2个以上时点血糖超过正常值，即可确诊。 　　1.3　结果　(1)分娩情况：28例GDM患者的分娩周为34～40周，平均38.2周。其中，剖宫产19例，占67.9％；自然分娩9例，占32.1％。病理妊娠和分娩期并发症4例，其中妊娠高血压综合征2例，泌尿系感染2例。(2)胎婴情况：28例GDM患者分娩新生儿28胎，发生胎婴并发症4例，占14.3％。其中，巨大儿1例，胎儿宫内窘迫2例，新生儿高胆红素血症1例。Apgar评分：7～lO分26例，5―7分2例。新生儿出生体重：1例巨大儿为4260 g，其余27例新生儿体重为3100～3700 g，均健康成活。 　　 　　2　护理措施 　　 　　2.1　妊娠期护理　(1)健康教育：健康教育是GDM护理的重要组成部分，贯穿于整个孕期，包括饮食、锻炼、血糖监测以及胰岛素治疗等内容。健康教育具有积极作用，可明显提高GDM患者的相关健康知识及保健能力，提升孕妇对疾病的认识程度，改善妊娠结局，降低围生期并发症发病率。因此，应对患者进行糖尿病基础知识的宣传教育，帮助孕妇及家属理解饮食治疗的重要性，积极配合治疗。(2)定期产前检查：妊娠期糖尿病的产前检查频率要比正常孕妇高.妊娠早期每2周1次，妊娠中、晚期每周1次。主要监测血压、血糖、尿糖、尿酮体等，以利于控制血糖，早期发现和治疗相关并发症，减少对胎儿的不良影响。同时应向患者及家属解释每次检查情况，以减轻孕妇和家属的顾虑。(3)心理护理：病情确诊后，GDM患者的心理受到一定的影响，主要表现为因担心疾病和控制饮食影响胎儿正常发育或胎儿畸形而出现焦虑、紧张和恐惧心理。同时，妊娠期反复进行的血、尿监测和各种治疗行为会进一步加重患者的心理负担。因此，应详细、耐心地对孕妇和家属解释病情和妊娠生理知识，纠正错误观念.鼓励患者积极配合医护人员做好各项检查和护理工作，并给予更多的心理支持，减少负性事件的刺激，帮助患者消除恐惧感，使其顺利度过妊娠和分娩期。(4)饮食护理：饮食控制是GDM治疗和护理的关键。由于孕妇对营养的特殊需要，要保证充足的热量和蛋白质的摄入，避免胎儿营养不良或发生酮症酸中毒而危害胎儿。理想的饮食既能提供维持妊娠的热量和营养，不引起饥饿性酮体产生，不影响胎儿的发育，又能严格控制糖的摄入量，不引起餐后血糖过高。应根据患者的体重、病情程度、生活习惯、运动量等来制定食谱，将血糖控制在6.11～7.77 mmol／L之间，而孕产妇又无饥饿感为理想水平。注意做到少量多餐，摄入热量适宜，保持最佳的体质量增长速度；同时补充微量元素及维生素，并合理调整膳食结构，提高可溶性纤维和不饱和脂肪酸的含量，减少单糖及食盐摄入。一般以血糖及尿酮体的水平作为判断饮食控制是否适当的标准。28例患者进行饮食管理后，7例行胰岛素治疗，余21例至孕末期均未使用胰岛素。(5)运动指导：在没有疾病禁忌的情况下，GDM患者进行适当的运动是非常必要的。规律的运动除消耗能量外，可增加外周组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素拮抗，防止妊娠期体重过度增加。应详细了解患者的生活习惯，向患者