GeneXpertMTBRIF检测对于不典型肺结核患者诊断临床价值.docVIP

GeneXpertMTBRIF检测对于不典型肺结核患者诊断的临床价值 　　【摘要】 目的 评价Xpert MTB/RIF在诊断不典型肺结核中的潜在经济价值和临床价值。方法 217例疑似结核病患者， 取痰样本作为实验材料分别进行肺结核检测。患者首先要进行胸部CT扫描， 进行第一轮初诊。将痰样本分别进行对应的处理进行痰涂片抗酸染色检测和Xpert MTB/RIF检测， 按性别分别统计检测结果。结果 通过胸部CT初诊的结果为151例活动性肺结核患者， 误诊38例 　　肺结核， 误诊率为18.9%。在CT检测结果与活动性肺结核影像学表现一致的男性患者中， 涂片结果和Xpert结果具有高度一致性（阴性和阳性）， 敏感性和特异性都为100.0%。但是影像学表现不一致的男性患者中， 敏感性和特异性分别为85.7%和92.1%。女性患者中， 在影像学特征一致的研究组中， 敏感性为92.9%， 特异性为90.0%， 而在影像学表现不一致的组中， 敏感性和特异性分别为66.7%和80.0%。 　　结论 Xpert MTB/RIF与其他传统的诊断方法相比具有快速、准确的特点， 可作为一种准确可靠的手段来检测不典型肺结核， 尤其是对于女性患者的诊断可提供有价值的辅助判断。 　　【关键词】 不典型肺结核；痰涂片抗酸染色；GeneXpert MTB/RIF；诊断准确性 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.025 　　Xpert MTB/RIF是一种快速的结核分枝杆菌诊断系统， 同时可以检测利福平抗药性[1]。并且这种自动的检测方法不需要专家团队或设备先进的实验室。用Xpert来检测结核分枝杆菌和利福平的抗药性， 其敏感性和特异性已经在大量患有疑似肺结核抗生素敏感或耐多药的检测中得到有效证 　　实 [2-4]。本研究致力于评价Xpert MTB/RIF在诊断不典型肺结核中的潜在经济价值和临床价值。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2012年3月～2015年12月本院收治的217例疑似结核病患者， 年龄16～78岁， 平均年龄46.5岁， 男157例， 女61例， 均无法确诊为活动性肺结核。取每个不典型肺结核患者早上第一口痰， 先用清水漱口， 用力咳出深部的痰， 置于无菌管中作为痰样本， 每一个痰样本分别置于2个小无菌管中作为不同实验方法的实验样本， 每个样本含量要大于1 ml。这些患者出现排痰性咳嗽（2周）， 夜间盗汗、持续低烧等临床症状， 成为疑似肺结核患者纳入研究。最终所有患者通过B超或CT引导下经皮肺穿刺或者病理学检测确诊是否为肺结核。 　　1. 2 实验方法 　　1. 2. 1 影像学检测 所有患者均进行胸部CT扫描， 通过扫描图像来判定是否患有肺结核。 　　1. 2. 2 痰涂片抗酸染色检测 将痰样本高压灭菌后， 自然冷却。在痰样本中加入与标本等量的氢氧化钠-N乙酰半胱氨酸溶液（NaOH-NALC）， 采用振荡器混匀10 min后， 加入pH=6.8的磷酸盐缓冲液（PBS）至50 ml， 倒入洁净的离心试管中， 以3000 r/min 离心10 min， 弃上清液后用pH=6.8的PBS 　　0.7 ml制备成悬浮液。取底部沉淀物放入载玻片中央， 涂抹成1 cm×2 cm的卵圆形痰膜， 自然干燥， 火焰固定后置于染色架上， 加染色剂浸满痰膜后， 微火加温染液染色5～10 min水洗加脱色剂脱色3～5 min至无红色， 然后水洗自然凉干进行镜检。 　　1. 2. 3 GeneXpert MTB/RIF 检测[5] 本实验过程采取双盲试验方式。取新鲜的未加工的痰样本1 ml加入2 ml GeneXpert专用消化液， 震荡15～30 s， 室温放置15 min， 用专用无菌吸管吸取2 ml， 处理液转移至样本反应盒中， 将反应盒放入GeneXpert仪器的反应舱中进行DNA提取， 聚合酶链反应扩增和结果检测， 2 h后自动判读结果。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示。计算GeneXpert MTB/RIF检测的敏感性和特异性， 定义分别为：敏感性=[真阳性/（真阳性+假阴 　　性）]×100%；特异性=[真阴性/（真阴性+假阳性）]×100%。 　　2 结果 　　217例疑似肺结核患者中， 通过B超或CT引导下经皮肺穿刺或者病理学检测确诊共有176例活动性肺结核患者。 　　2. 1 157例男性疑似肺结核病例实验结果 在CT检测结果与活动性肺结核影像学表现一致的男性患者中， 涂片结果和Xpert结果具有高度一致性（阴性和阳性）， 敏感性和特异性都达到了100.0%。但是在CT检测结果与活动性肺结核