静脉输液治疗评估与输液工具的选择16205.ppt

开始进行病例管理 静脉治疗评估 选择使用静脉输液工具 评估多种情况，选定器材 获得医嘱 由专业的静脉治疗医护人员留置器材 静脉输液工具的选择 选择工具的三方面标准 治疗因素 药物的特性 治疗的时间 器材因素 考虑最小及潜在 并发症 价格 维护 病人因素 血管条件 生活 质量 病人自己的 意愿 病情允许 职业 静脉输液工具的选择 药物化学特性 渗透压 PH值 输注时间 治疗因素 直接毒性作用 化疗药物无选择性，杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也具有一定损伤，从而影响血管内皮细胞的代谢及功能，最终导致静脉的损伤强刺激性药物在很短时间内大量快速进入血管内，一旦超过血管本身的缓冲应急能力或在血管受损处堆积，就会引起血管内膜受累。输注的静脉发生痉挛，血管壁缺血缺氧、通透性增加，都能使细胞毒药物发生渗漏. 化疗药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎 药物外泄，造成组织损伤坏死 药物化学特性 静脉输液工具的选择 静脉输液工具的选择 常见的刺激性及发疱剂 能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物 严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂 常见的刺激性药物 常见的发疱性药物 青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 甘昔洛韦 苯丙巴比妥 二氮卓平（安定） 钾制剂 抗肿瘤药物 长春碱 长春新碱 盐酸阿霉素 其它肠外输注药物 钙制剂 显影剂 钾制剂 多巴胺 硝化钠制剂 10，20，50%的葡萄糖制剂 静脉输液工具的选择 低渗 等渗 高渗 渗透压 静脉输液工具的选择 正常280-320mmol/L 甘露醇 1098 TPN 700-1400 3%Nacl 1030 50%GS 2526 VCR 610 5-Fu 650 0.9%Nacl 308 常见药物的渗透压 静脉输液工具的选择 临床常用稀释液的影响 注射用水 0 mmol/L 0.45 生理盐水 154 - 155 mmol/L 5%葡萄糖 250 - 253 mmol/L 0.9 生理盐水 308 - 310 mmol/L 利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血栓形成的危险 静脉输液工具的选择 药物pH值对静脉的影响 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 静脉输液工具的选择 常见药物的 pH 值 Ampicillin （氨苄青霉素） 10.0 Cipro （环丙沙星） 3.3 - 4.6 Dobutamine （多巴酚丁胺） 2.5 Dopamine （多巴胺） 2.5 - 4.5 Potassium （钾） 4.0 Vancomycin （万古霉素） 2.5 - 4.5 0.9%Nacl 4.5-7 Acyclovir （无环鸟苷，pH 11） 静脉输液工具的选择 手背及前臂静脉 ≤95ml/分 肘部及上臂静脉 100-300 ml/分 锁骨下静脉 1-1.5l/分 上腔静脉 2-2.5L/分 血流量的影响 静脉输液工具的选择 治疗时间 套 管 针 中 线 导 管 PICC 中 线 导 管 急 性 期CVC PICC PICC 隧 道 型CVC PICC 隧 道 型CVC 输 液 港 > 6 个 月 4 周 — 6 个 月 3 天 — 4 周 48-72小时 静脉输液工具的选择 化疗药外渗 血液制品外渗 建议选择中心静脉输注 静脉输液工具的选择 药物PH值＜5或＞9 药物的渗透压＞500omOSM/L 药物对血管内膜有损伤性 药物一旦发生外漏对组织有损伤性 选择合适的静脉输液工具 PICC置管方法简单介绍 改良塞丁格技术 B超引导下PICC置管术 普通PICC置管术 最先进的PICC穿刺技术 塞丁格穿刺技术 塞丁格技术（MST）是一种经皮血管穿刺的方法，主要应用于置管术中。塞丁格技术最初由瑞典的Dr Sven－Ivar Seldinger发明，并一直沿用至今。 使用21Ga注射针进行静脉穿刺 进入血管后，从针孔置入导丝到上腔静脉及右心房的连接处（在荧光镜透视检查下） 移出针头，使用解剖刀扩大穿刺点 沿导丝推进血管扩张器，扩皮后撤除 PICC沿导丝送入上腔静脉及右心房的连接处。 PICC置管方法简单介绍 改良后的塞丁格技术 用套管针或小号针头进