儿科护理学【讲义】-新生儿与患病新生儿护理.pdfVIP

儿科护理学精讲班第六章 儿科护理学精讲班第六章 儿儿科科护护理理学学精精讲讲班班第第六六章章 2013主管护师 2013主管护师 主管管护护师师 环球网校 郭老师 第六章 第六章 第第六六章章 新生儿及患病新生儿的护理 第五节 新生儿缺血缺氧性脑病 由各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停 而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后 严重并发症之一 一、病因与发病机制 1. 缺氧因素：围生期窒息是主要原因，其他还有反复呼吸暂 停，严重呼吸系统疾病，右向左分流型先心病等 2. 缺血因素：严重心动过缓或心跳停止，重度心力衰竭或周 围循环衰竭 3.脑损伤部位与胎龄有关 – 足月儿：脑皮质、矢状窦旁区 – 早产儿：脑室周围脑白质区 二、临床表现 主要表现为意识及肌张力变化 – 轻度：兴奋、激惹，肌张力正常 – 中度：嗜睡、迟钝，肌张力降低 – 重度：意识模糊、昏迷，肌张力松软 三、辅助检查 1. 血清肌酸磷酸激酶同工酶升高：脑组织受损 2. 神经元特异性烯醇化酶升高：神经元受损 3. CT：最适合检查时间是生后2~5天 四、治疗原则 1. 支持疗法：给氧，改善通气，纠正酸中毒 2. 控制惊厥：首选苯巴比妥，顽固者用安定或水合氯醛 3. 治疗脑水肿：一般用速尿，严重者用甘露醇 五、护理措施 1. 维持自主呼吸 – 复苏：ABCDE步骤，其中ABC最为重要 – 复苏后监护：生命体征、肌张力、神志等 2. 给氧 3. 监护 4. 注意喂养、保暖、预防感染等 第六节 新生儿颅内出血 因缺氧或产伤引起的脑损伤，多见于早 产儿，预后较差。 一、病因及发病机制 1. 缺血缺氧：早产儿多见。 2. 产伤：足月儿多见。 3. 其他：快速输入高渗液体，机械通气不当，肝功 能不成熟，凝血因子不足等 二、临床表现 1. 生后1~2天内出现 2. 意识改变 3. 眼部症状颅内压增高表现 4. 呼吸系统表现 5. 肌张力：早期增高，以后减低 6. 瞳孔大小不等，对光反应差 7. 其他：黄疸、贫血等 三、辅助检查 1. 脑脊液检查：急性期为均匀血性和缩皱细胞，蛋白 含量明显增高 2. CT、B超：显示出血部位和范围 四、治疗原则 1. 镇静止惊：控制惊厥首选苯巴比妥 2. 降低颅压：可用速尿 3. 止血及对症处理 4. 使用恢复脑细胞功能的药物 5. 支持疗法 五、护理措施 1. 观察病情变化，降低颅压 – 环境适宜，保持环境及患儿安静，集中操作，减少刺激 – 监测生命体征，观察神志、瞳孔、肌张力、前囟张力等 2. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给氧 3. 维持体温恒定 4. 喂养：少量多餐，保证入量，必要时鼻饲 5. 健康教育 第七节 新生儿黄疸