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抗菌药物处方的审查要点 反冲力 2008.4.26 内容提要 一、审核过敏试验 二、审核使用权限 三、审核注射剂溶媒 四、审核与临床诊断的一致性 五、审核给药剂量 六、审核剂型与给药途径 七、审核给药次数(使用频率) 八、审核相互作用和配伍禁忌 九、讨论 ：不规范用药问题 ；对药师的要求 《处方管理办法》对药师如何审核处方用药的合理性提出了详细的指导意见，对药师药学专业素质提出了更高的要求。医院应该重新制定了处方审核制度，将工作重点逐步由对处方书写规范方面的审核转向对处方用药合理性的审核。现就如何审核门诊抗菌药物处方用药的合理性进行讨论，供参考。 一 审核过敏试验 一 审核过敏试验 《处方管理办法》要求：注明皮试结果。 皮试结果的注明：皮试应该写(阴性)不应该以（—）表示，皮试阴性后需要连续使用可以写“续用”或“免皮试”。 依据：《药品说明书》、《临床用药须知》、《诊疗常规》等。 一 审核过敏试验 对说明书及有关规定必须做皮试的抗菌药物，要注意处方医师是否注明了过敏试验及结果的判定，如注射用青霉素钠、注射用头孢唑林钠、注射用阿莫西林钠、注射用头孢噻肟钠等，如未注明皮试(阴性)或皮试(免)或续用，绝对不允许发药。 二 审核使用权限 二 审核使用权限 《抗菌药物使用指导原则》要求：分线分级管理。 审核处方医师是否根据临床诊断及患者的病情来选择适合级别的抗菌药物进行治疗： 1.一般对轻度与局部感染应首选用非限制使用抗菌药物进行治疗； 二 审核使用权限 2.对严重感染、免疫功能低下合并感染患者或病原菌只时限制使用抗菌药物敏感患者，才能选用限制使用抗菌药物进行治疗，其处方应经具有主治医师以上专业技术职称任职资格的医师同意并签名； 审核使用权限 3.如需要应用特殊使用抗菌药物进行治疗时，患者病情应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，其处方经具有高级专业技术职称任职资格医师同意并签名； 4.紧急情况下，处方医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 三 审核注射剂分散媒 三 审核注射剂分散媒 3.1不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品 青霉素类：除苯唑西林等异恶唑类药物有耐酸性质，在葡萄糖注射液中稳定，可以用葡萄糖注射液作溶媒外，其它青霉素类抗菌药如氨苄西林，阿莫西林克拉维酸钾等在近中性(pH6～7)条件下较稳定，其酸性或碱性增强均可加速其分解，所以宜用氯化钠注射液或注射用水作分散媒。 三 审核注射剂溶媒 大环内酯类如乳糖酸红霉素在葡萄糖注射液中效价明显下降，在氯化钠注射液中产生盐析形成沉淀，故应先用注射用水完全溶解后，再加入到氯化钠注射液中，且药物浓度不宜超过0.1％～0.5％。 三 审核注射剂溶媒 亚胺培南、头孢哌酮、头孢塞肟钠粉针剂、碳酸氢钠注射液也不宜用葡萄糖注射液做溶媒。 氨基糖苷类 如阿米卡星在近中性溶液中稳定，iv时不宜选用酸性或碱性溶液进行稀释，宜以氯化钠注射液作为溶媒。 三 审核注射剂溶媒 忌盐病人需使用葡萄糖注射液配制抗菌药处置 必须用葡萄糖注射液时，可以加入5％碳酸氢钠注射液（0.5～1.0ml）将PH值调节在6左右后配制，有利于抗菌药的稳定性和有效性。 三 审核注射剂溶媒 《新编药物学》（第14版）推荐在500ml葡萄糖注射液中加入5％碳酸氢钠注射液0.5ml比较合适。 儿童输液量较小，按每100ml溶媒中加入0.1ml5％碳酸氢钠注射液的相应比例调配即可。 5％碳酸氢钠注射液加入到葡萄糖注射液中必须先混匀再加抗菌药。 三 审核注射剂溶媒 3.2不宜用氯化钠注射液做溶媒的药品 氟喹诺酮类 如甲磺酸培氟沙星与含氯离子的注射液联用易产生沉淀，故不能用含氯离子的注射液作溶媒，宜选用5％葡萄糖注射液。 三 审核注射剂溶媒 3.2不宜用氯化钠注射液做溶媒的药品 两性霉素B粉针剂不可用电解质溶媒配置，如氯化钠、苯甲醇等，只可用灭菌注射用水或5%葡萄糖溶液，且pH不得小于4.25，否则将导致沉淀生成。 注意im青霉素和普鲁卡因青霉素等，按照药品说明书的要求用灭菌注射用水。 三 审核注射剂溶媒 3.3溶媒使用量或配制的药物浓度 3.3.1青霉素及头孢菌素类，静脉输液量为100ml～200ml为宜，输注时间控制在0.5～1.0小时，溶液量过大（500ml），溶液浓度过稀，减低抗菌效果，输注时间较长，则会增加药物降解及致敏机会。 三 审核注射剂溶媒 3.3.2氨基糖苷类、林可霉素类，静脉输注，如果液量小，浓度大，输注快，则会增加对神经肌肉接头毒性，抑制呼吸。如阿米卡星静滴时，每0.5g至少加液体200ml，林可霉素每0.6g至少用200ml，滴注时间要维持1小时以上，用药才安全。 三 审核注射剂溶媒 3.3.3乳糖酸红霉素则要求用溶媒稀释浓度一