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钩端螺旋体病 ___崇雨田 概述 病原学 发病机制与病理解剖 流行病学 临床表现 后期并发症 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 概 述 动物源性（自然疫源性）传染病。 基本病理 ： 临床特点： 返回 全身毛细血管的感染中毒型损伤。 急起发热、全身酸痛。多脏器的损伤表现：肺(肺出血)、肝(黄疸)、肾(肾功能衰竭)、CNS(脑膜脑炎)。 病原学 钩体为微嗜氧菌。在柯氏（Korthof）培养基培养约1周才能生长。 钩体的抗原结构复杂，血清学分型的群和型很多。 返回 发病机制与病理解剖 病情轻重与钩体菌型和人体免疫状态有关。 基本病理：全身毛细血管的感染中毒型损伤。 返回 流行病学 ㈠传染源 ㈡传播途径：间接接触传播 ㈢人群易感性 ㈣流行特征： 返回 传 染 源 1.储存宿主： 2.传染源： 多种动物 鼠、猪、犬 传播途径 1.鼠尿污染 2.洪水淹没，暴雨积水 3.其他接触：涉水、游泳、养猪 人群易感性 普遍易感，病后同型免疫。 流行特征 1.地区分布：广、热、亚热带。 2.季节分布：夏秋。 3.年龄分布：青壮年。 4.职 业：农、渔、屠宰工人。 5.流行类型：稻田型、雨水型、洪水型。 临床表现 按病程分三个阶段： 按临床表现特点分以下五型： 返回 1.早期败血症阶段： 2.中期败血症阶段： 3.后发症阶段(恢复或迟发过敏反应)： 病后1～3天：各临床类型所共有的表现。 病后3～10天。 无内脏器官损害: 单纯型（流感伤寒型） 有明显内脏器官损害: 肺出血型、黄疸出血型、 肾功能衰竭型、脑膜脑炎型。 病后7~10天以后。 ㈠单纯型（流感伤寒型；感染中毒型）：即单纯败血症。 1.发热 2.肌肉疼痛 3.结膜充血 4.浅表淋巴结肿大及压痛 5.腓肠肌压痛 6.其他，肝脾肿大 “寒热酸痛身疲惫, 眼红腿痛淋结大” ㈡肺出血型： 在单纯型之后出现。 1.轻度肺出血型 2.肺弥漫性出血型 原因：①病原菌毒力强；②病人免疫力低； ③未及时治疗； ④治疗时的加重 赫氏反应(Herxheimer Reaction)。 表现：①发热及其他中毒症状进行性加重 ②气紧、心慌与窒息感、恐惧 ③神志恍惚或昏迷 ㈢黄疸出血型： 单纯型 1.轻度：T.BiL 85μmol/L 2.中度：T.BiL 85~170μmol/L 3.重度：T.BiL 170μmol/L ㈣肾功能衰竭型： 蛋白尿、BUN↑、Cr↑ ㈤脑膜脑炎型： 后期并发症 ㈠后发热： ㈡反应性脑膜炎。 ㈢眼的后发症： ㈣闭塞性脑动脉炎： 返回 治疗或自愈后3～4天，再发热1～3天（38℃）。 虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎……退热后1周至1月。 偏瘫、失语 实验室检查 ㈠常规: ㈡常规性检查 1.血培养： 2.血清学试验： 返回 WBC↑、尿蛋白+ 柯氏液体培养基, 1周。 凝溶试验。 诊 断 1.流行病学资料： 2.临床表现： 3.实验室检查： 返回 流行地区、流行季节、接触疫水史 “寒热酸痛身疲惫, 眼红腿痛淋结大” 肺、肝、肾、CNS等损害表现。 WBC↑，血清学或病原体分离。 鉴别诊断 1.单纯型： 2.肺出血型： 3.黄疸出血型: 4.肾功能衰竭型： 5.脑膜脑炎型： 返回 流感、伤寒、败血症。 肺炎、肺结核、支气管扩张。 肝炎、EHF、胆道感染、溶血。 EHF、肾小球肾炎。 病毒性脑炎、结核性脑炎。 治 疗 早期发现，早期诊断，早期治疗，就地治疗 ㈠病原治疗 　　 　 ㈡对症治疗 　 青霉素类、庆大霉素、四环素等 1. 支持疗法 2. 赫氏反应的治疗：镇静、激素 　　 镇静剂──异丙嗪、氯丙嗪 激 素──氢化可的松 3.肺出血型 ①肺咯血较明显者：镇静、激素 　 ②肺弥漫性出血型：及早使用镇静剂 及激素，酌用强心剂：西地兰 4.黄疸出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型 ___________相应处理 返回 预 防 ㈠控制传染源 　　 ㈡切断传播途径 ㈢提