卵巢良恶性肿瘤讲义.pptVIP

苟文丽 李奇灵 安瑞芳 1.掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。 2.熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。 3.熟悉良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断以及与其他疾病的鉴别诊断。 4.掌握卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、诊断与处理原则。 5.掌握卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则。 第一节 卵巢肿瘤概论 组织学分类 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 透明细胞中肾样瘤 纤维细胞瘤 混合性上皮瘤 未分化瘤 未分类瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤 无性细胞瘤 卵黄囊瘤 胚胎癌 多胎瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型 2.卵巢良性肿瘤的鉴别 3.卵巢恶性肿瘤的鉴别 第二节 卵巢上皮性肿瘤 （1）浆液性囊腺瘤 （2）交界性浆液性囊腺瘤 （3）浆液性囊腺癌 （1）粘液性囊腺瘤 （2）交界性粘液性囊腺瘤 （3）粘液性囊腺癌 （1）卵巢子宫内膜样囊肿 （2）卵巢子宫内膜样癌 G1 G2 G3 第三节 卵巢非上皮性肿瘤 1.占卵巢肿瘤的5-10%； 2.来自乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道等； 3.Krukenberg tumor即印戒细胞癌，来自 胃肠道；双侧，中等大，保持卵巢原状 或肾形，无粘连，实性，胶质样。治疗 原则缓解和控制症状。术后化疗或放疗， 预后很差。 病 理 粘液性肿瘤 病 理 卵巢子宫内膜样肿瘤 治 疗 组织学分级 组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要 分级越高 预后越差 治 疗 首选手术治疗。较小的良性卵巢采用腹腔镜手术，恶性肿瘤多采用剖腹探查术。 1.良性肿瘤 根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。 2.交界性肿瘤 主要采用手术治疗。参照卵巢癌手术方法进行全面的手术分期或肿瘤细胞减灭术。 3.恶性肿瘤 治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 治 疗 （1）手术治疗 第一次手术的彻底性与预后密切相关。切除所有原发灶、转移灶。 （2）化疗 卵巢上皮性癌对化疗敏感。 多用铂类药物联合紫杉醇的方案。 （3）放疗 外照射对于卵巢上皮性癌的治疗价值有限。 恶性肿瘤 免疫治疗和激素治疗正在研究中 卵巢生殖细胞肿瘤 1.来源于原始生殖细胞的一组肿瘤； 2.占卵巢肿瘤的20%-40%； 3.多发生于年轻妇女及幼女； 4.青春期前患者占60-90%； 5.绝经后期患者仅占4%。 卵巢生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 ? 成熟畸胎瘤 ? 未成熟畸胎瘤 病 理 无性细胞瘤 占卵巢恶性肿瘤5% 好发于青春期及生 育期妇女。中度恶 性，单侧居多。 卵黄囊瘤 来源于胚外结构卵 黄囊，又名内胚窦 瘤。占卵巢恶性肿 瘤1%，常见于儿童 及年轻妇女，恶性 程度高，产生AFP。 成熟畸胎瘤：皮样囊肿，良性，占生殖细胞肿瘤85-97%，恶变率2-4%,可发生于任何年龄，20-40岁多见。多为单侧，单房，中等大小，腔内充满油脂和毛发，可见牙齿和骨骼。偶见高度特异性畸胎瘤。 卵巢生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 ? 成熟畸胎瘤 ? 未成熟畸胎瘤 病 理 未成熟畸胎瘤：恶性肿瘤。占卵巢畸胎瘤1-3%，多见于年轻患者，复发及转移率高。多为实性，可有囊性区域。主要为原始神经组织。复发后再手术，有恶性程度逆转现象。 卵巢生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 病 理 内胚窦瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 治 疗 良性肿瘤： 参照良性 上皮性肿 瘤治疗 方法。 恶性生殖细胞肿瘤： （1）手术治疗：对年轻并希望保留 生育功能者，无论期别早晚，只要 对侧卵巢和子宫未被浸润，均可保 留生育功能。复发者积极手术。 （2）化疗：IA期、分化好I级患者不 需化疗，其他均化疗。 （3）放疗：无性细胞瘤敏感。 1.来源于原始性腺中的性索及间质组织； 2.占卵巢肿瘤的4.3%-6%； 3.向上皮分化—颗粒细胞瘤或支持细胞瘤； 4.向间质分化—卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤； 5.此类肿瘤为卵巢功能性肿瘤。 卵巢性索间质肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞瘤 ? 颗粒细胞瘤 ? 卵泡膜细胞瘤 ? 纤维瘤 病理分类及临床表现 支持细胞-间质细胞瘤 又为睾丸母细胞瘤 罕见，多发生于40岁以下妇女。 单侧多、小，实性，表面光滑， 切面灰白伴囊性变。高分化者 良性，中低分化为恶性，5年 生存率70-90% 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞瘤 ? 颗粒细胞瘤 ? 卵泡膜细胞瘤 ? 纤维瘤 病理分类及临床表现 颗粒细胞瘤： 低度恶性肿瘤，可发生于任何 年龄，高峰为45-55岁，分泌雌 激素。多为单侧，圆形或椭圆形, 实性或部分囊性。 预后好，5年生存率80%以上，晚 期复