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弥漫性血管内凝血(DIC) 安徽省立医院ICU 秦玉荣 这是一个弥散性血管内凝血（DIC）的病人。全身有大块的瘀斑，血压降低，血培养发现脑膜炎双球菌，肾上腺出现出血性坏死，病人神志不清。请问:为什么出现这些瘀斑？?? 为什么血压会降低？ Contents 难点 凝血过程 临床表现及其机制 实验室监测：3P实验、D-二聚体实验 一、概述 是一类获得性的疾病，发生在许多疾病的病理过程中。由于激活凝血系统,小血管发生凝血，形成广泛的微血栓，大量的凝血因子被消耗，并继发激活纤维蛋白溶解，因而引起严重的广泛的全身性出血。 本病在临床上可有出血、休克、器官损害、溶血等一系列的主要表现，病势凶险，死亡率高。  DIC的本质是凝血功能异常！ 二、发病原因和发病机制 二、发病原因和发病机制 十二种凝血因子 机制 （一）大量组织因子释放，启动外源性凝血系统　 常见病因：严重感染和内毒素血症 　　　　　强烈免疫反应生成过量抗原-抗体复合物 　　　　　持续广泛的组织缺血缺氧（休克） 　　　　　严重酸中毒等 机制：血管内皮细胞发生损伤，内皮下的胶原暴 　　　露，Ⅻ因子激活，启动内源性凝血系统。 按DIC发生速度分型　　　 按DIC代偿情况分型 四、临床表现 DIC临床表现复杂、多样。但主要表现为出血和微血管中微血栓形成 （一）出血 DIC出血的发生机制 FDP类型 　 　　　　　　　A、Ｂ　　　　 　　　　　纤溶酶 纤维蛋白 ———— Ｘ————Ｙ————Ｅ 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　Ｄ　　　　Ｄ 　　　　　　二聚体　多聚体 备注：有关概念 （二）休克 既是DIC的主要临床表现，又是DIC诊断据。 急性DIC休克发生率为42~83% 1.起病突然，早期可找不到明确病因 2.伴全身多发性出血倾向，与出血症状不相称 3.常早期出现生命重要脏器的功能障碍，甚至出现多器官功能衰竭 4.休克顽固，常规抗休克治疗效果不佳。 （二）休克 （三）多器官功能障碍 肺--呼吸功能障碍 肾--肾功能障碍 心--心泵功能障碍 肾上腺皮质--华- 佛综合症 垂体--席汉综合症 栓塞症状可能较隐匿，易被忽视。 微动脉栓塞——梗死 微静脉栓塞——淤血出血 临床表现与阻塞部位有关 （四）贫血----微血管病性溶血性贫血 五、诊断要点 六、治疗：　 治疗要点 抗凝疗法：肝素 小结 弥漫性血管内凝血（DIC）不是一种独立的疾病。病死率20-40% 不能仅用哪一种或几种实验室检查来确立或排除这一诊断 DIC的治疗基础在于对原发疾病作迅速有效的治疗 血浆及血小板制品替代治疗很有必要 抗凝、抗纤溶治疗尚存争议 病例分析 患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。 妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脉搏95次/分、细数；尿少。 实验室检查（括号内是正常值）：Hb70g/L（110~150），RBC2.7?1012/L（3.5~5.0 ?1012/L），外周血见裂体细胞；血小板85 ?109/L（100~300 ?109/L），纤维蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原时间20.9秒（12~14S），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（阴性）。尿蛋白+++，RBC++。 4h后复查血小板75 ?109/L，纤维蛋白原1.6g/L。 诊断：胎盘早期剥离 弥漫性血管内凝血 休克 问题 该病例DIC的诊断依据是什么？ 分析该病例DIC的发病机制？ 简述该病例DIC的 分期。 Add your company slogan 实验室有三 项以上异常 下列两项以上 的临床表现 存在DIC的 基础疾病 多发性出血倾向； 休克或循环衰竭 多发性微血管栓塞症状、体征 抗凝血治疗有效 血小板数低于100×10的9次方/L或呈进行性下降。 血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或呈进行性下降。 3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，或呈动态变化；或活化凝血活酶时间(APTT)缩短或延长10秒以上。 周围血破碎RBC 2% Add Your Title Text 改善微循环 恢复凝血和纤溶间的动态平衡 维持和保护重要器官的功能 （三）个体性 （二）及时性 （四）动态性 （一）序惯性 去除诱因治疗原发病 治疗原则 常有争议，无固定模式，应个体化。 要点 抗凝疗法 去除诱因、治疗原发病是救治ＤＩＣ的前提和基础 补充凝血因 子和血小板 支持治疗 抗纤溶治