2016年神内科室会幻灯片.pptx

2015缺血性脑卒中和TIA二级预防指南  ---抗血小板聚集治疗的解读;;中国卒中死亡率是北美的 5倍2;年份;1年累积事件率（%）;我国缺血性卒中患者住院期间药物治疗率低、长期依从性差;; 卒中急性期复发风险高;N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9.;中华医学会神经病学分会脑血管病学组中华神经科杂志2015,48（04），258-273执笔王拥军等 ; ●缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是最常见的脑血管病类型。 ●我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。 ●最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。 ;;口服抗血小板药物在非心源性缺血性脑卒中或TIA二级预防中的应用 ;(2)阿司匹林(50～325 mg/d)或氯吡格雷(75 mg/d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物(Ⅰ级推荐，A级证据)。 阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75～150 mg/d。 ;;(3)发病在24 h内，具有脑卒中高复发的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d(Ⅰ级推荐，A级证据)，但应严密观察出血风险。 此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药(Ⅰ级推荐，A级证据)。 ;;(5)伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐抗血小板及他汀类药物治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。 口服抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果的比较尚无肯定结论(Ⅱ级推荐，B级证据)。 ;;氯吡格雷75mg预防卒中复发优于阿司匹林;CAPRIE研究：平均随访1.9年，使用氯吡格雷75mg/d vs. 阿司匹林显著降低缺血性卒中患者的血管性事件发生风险，同时胃肠道出血风险降低25%，胃肠道不适发生率降低15%;泰嘉50mg用于缺血性卒中的临床研究;泰嘉：更优秀的I型晶体;总 结