最新体温单绘制办法.ppt

个人和用物的准备 1、着装整洁（衣、帽、鞋）3分 2、用物：体温单；红、碳素笔；记录本；尺。 7分（缺或多一项扣1分） 一、体温单的填写方法 （一）填写眉栏项目 用蓝色钢笔（碳素笔）填写姓名、性别、年龄、科别、病室、床号、住院号和入院日期等项目。 7分 （1处不填写扣1分;用笔错误扣1分） 一、体温单的填写方法 （一）填写眉栏项目 用碳素笔填写 “住院日期”栏 每页第一日填写年、月、日，其余不填写年、月，只填写日。如遇有新的月份或年度开始时，则应填写月、日或年、月、日。 “住院日数”栏 自入院日起连续填写至出院日，用蓝色钢笔填写。 一、体温单的填写方法 （一）填写眉栏项目 用红色钢笔（碳素笔）填写 手术后天数，以手术当天以“0”表示，术后第一日以数字1表示，依次填写至14日止。 手术后日数自手术次日开始计数，连续填写14天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2），1/2，2/3，3/4……10/11，连续写至末次手术的第14天。 4分 （1处不填写扣1分;用笔错误扣1分） （二）在体温单40-42℃之间相应时间栏内填写时间 用红钢笔纵行填写入院、手术、分娩、转科、出院或死亡（除手术不写具体时间外)其余时间记录均按24小时制，精确到分钟,一个字或数字占一小格，竖线占两小格 6分（错误1处扣1分；用笔错误扣1分） （三）体温的绘制及记录 将测量后的体温用碳素笔绘制在体温单上。符号为：口温“●”、腋温“×”、肛温“○”，相邻的两次符号之间用碳素笔相连 . 体温符号：口温“●”, 腋温“×”，肛温“○”；每一项3分 相邻两次体温用碳素笔线相连。 3分 患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内。患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单），其外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。 物理或药物降温30分钟后所测温度，用红圈“○”表示，绘制在降温前体温符号的同一纵格内，并以红虚线“┊”与降温前的温度纵行相连，下次所测体温符号与降温前的温度符号用线相连 。 如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在体温记录本中。 体温骤然上升（≥1.5℃）或突然下降（≥2.0℃）者要进行复试，在体温右上角用红笔划复试标号“√”。 常规体温每日15:00测试1次。当日手术患者7:00、19:00各加试1次；手术后3天内每天常规测试2次（7:00、15:00）。新入院病人，即时测量体温1次，记录在相应的时间栏内。 ⑹发热患者(体温≥37.5℃)每4小时测试1次。如患者体温在38℃以下者，23:00和3:00酌情免试。体温正常后连测3次，再改常规测试。 7分（标记错误扣3分；时间错误扣2分；连线错误扣2分） 如体温和脉搏在同一点上时，应先绘制体温符号，外划红圈，以表示脉搏 （脉搏如与体温相遇时，在体温标志外画一红圈。如腋温与脉搏重叠“ ”、肛温与脉搏重叠“◎”、口温与脉搏重叠： “⊙”。） 7分（标记错误扣3分；时间错误扣2分；连线错误扣2分） （四）脉搏的绘制及记录 将测量后的脉搏用红铅笔绘制在体温单上，用红点“●”表示，两次相邻的脉搏用红线相连 。 5分（标记错误扣3分；连线错误扣2分） （四）脉搏的绘制及记录 如出现脉搏短绌，将测量后的心率用红笔绘制在体温单上，用红圈 “○” 表示，两次相邻的心率用红线相连 。 7分（标记错误扣3分；心率连线错误扣2分；脉率连线错误扣2分） 如脉搏和心率在同一点上时，应先绘制脉搏符号，外划心率符号，表示方法为“⊙”。 绌脉时的脉搏和心率二曲线之间用红铅笔划直线填充。 4分（心率与脉率不对应扣2分；画斜线扣2分） （五）呼吸的绘制 呼吸的次数用数字表示，用碳素笔记录，相邻两次上下错开。 4分（表示错误扣1分；未用碳素笔扣1分；相邻数字未错开扣2分） （六）底栏填写 底栏的内容用碳素笔填写。 1分（用笔错误扣1分） １、大便记录次数。应在15:00测试体温时询问患者24小时内大便次数，并用蓝黑或碳素墨水笔填写。5分 如未解大便记为“０”。大便失禁记为“※”表示。6分（时间错误扣2分；标记错误扣4分） 2.、 大便：灌肠符号以“E”表示。3分 灌肠后排便以“次数/E” 。3分 １/E表示灌肠后大便一次。０/E表示灌肠后无大便。１１/E表示自行排便一次，灌肠后又排便一次。 （六）底栏填写 底栏的内容用碳素笔填写。包括血压、体重、尿量、大便次数、出入量等，数据以阿拉伯数字记录，免写计量单位。 血