最新颈部淋巴结分区示.docVIP

Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。 Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。 Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。 Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。主要包括颈深淋巴结群下组。 Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。 Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。 VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。 Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。 ⅠA：颏下区，无临床重要性。 ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。 Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下， 相当于颅底至舌骨水平， 前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。 ⅡA：颈内静脉淋巴结， 为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。 ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。外科颈清扫术后复发也常在此处。 Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。 Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。 Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。 ⅤA：脊副神经淋巴结 ⅤB：锁骨上淋巴结。 一般临床处理可以混合ⅤA和ⅤB，但深入讨论锁骨上淋巴结问题，应该分开。 Ⅵ区：内脏周围淋巴结(或称前区)，包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结， 甲状腺周围淋巴结。有人把咽后淋巴结也归属这一区。该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 Ⅶ区：上纵隔淋巴结。咽喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移至此， 故有人建议将上纵隔淋巴结列为Ⅶ区。 纵膈淋巴结分区 纵膈淋巴结分区 ?分区： l区最高位纵隔气管前淋巴结? 2区气管旁淋巴结 3区气管前、后或后纵隔（3P）， 前纵隔（3a）淋巴结 4区气管与支气管交界处淋巴结 5区主动脉或Botallo淋巴结 6区主动脉（升主动脉）旁淋巴结 7区隆突下淋巴结 8区隆突下食管旁淋巴结 9区下肺韧带淋巴结 10区肺门（主支气管）淋巴结 11区肺叶间淋巴结 12区叶（上、中、下叶）支气管淋巴结 13区段支气管淋巴结 14区段以下远支气管淋巴结 ? 具体介绍： Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋巴结?Ⅱ区：左、右上气管旁淋巴结 Ⅰ-Ⅱ区: ? ?????上界：胸骨颈静脉切迹 ????? ?下界：主动脉弓 ????? ?左右界：为纵隔胸膜 ? ?????前界：左头臂动脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉等大血管. ? ?????后界：气管的后壁 ?注: 在Mountain的淋巴结分区里,1R的下界定义为无名静脉横跨气管前,使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的距离非常的短,故将Ⅰ区-Ⅱ区合并为Ⅰ-Ⅱ区? Ⅲ区：3区气管前、后或后纵隔（3P）和前纵隔（3A）淋巴结? 3A 为气管前胸骨后淋巴结 ??? ?上界：????? 同1～2区 (胸骨颈静脉切迹) ??? ?下界：????? 左：与Ⅵ区相连 ???????????????? 右：上腔静脉前缘 ???? 两侧界： ???左右纵隔胸膜 ???? 前界：??? ??胸骨，锁骨头和肋骨 ???? 后界：???? ?1~2区前缘除外左锁骨下动脉 ???????????????? 左颈总动脉，头臂(动脉)干 3P：气管后淋巴结：气管后隆突上淋巴结 ???? 上界：????? 同1～2区 (胸骨颈静脉切迹) ???? 下界:?????? 气管隆突 ???? 前界：　?? ?气管后壁 　 ??后界:　　?? 椎体的前壁及外侧壁 ?Ⅳ区：左右下气管旁淋巴结 4R:?? 上界：主动脉弓上缘层面 ????? 下界：右上叶支气管开口 　　　后界：气管后壁 ????? 前界:?? 左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘 4L:?? 上界：主动脉弓上缘层面 ????? 下界：左上叶支气管开口 ????? 前界:?? 左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘 ????? 外界:? 主肺动脉窗层面以上位于主