居民肿瘤病例报告卡以及相关表格.docVIP

PAGE 9 - 附件2： 居民肿瘤病例报告卡 表 号：CRC01 制表机关：卫生部 行政区划代码：□□□□□□ 批准机关：国家统计局 ________________县（区） ________ 乡(街道) 批准文号：国统制[2009] 号 编号： 有效期至： ICD-10编码： ICD－0编码： 居民肿瘤病例报告卡 门诊号 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 住院号 家庭电话 更正诊断报告栏 患者姓名 性别 年龄 出生年月 年 月 日 (原报告诊断有误时填写) 民族 婚姻状况 职业(具体到工种) 工作单位