中国高血压指南更新-ARB代文济南会议.ppt

* * Val-HeFT研究是一项随机、安慰剂对照、双盲、平行组研究，旨在评估在标准抗心衰治疗的基础上加用缬沙坦对心力衰竭患者心血管发病率、死亡率和生活质量的长期影响 。主要终点为死亡率及联合死亡率和发病率。随机入选的5000余例心衰患者在入组前均接受2周以上的标准抗心衰治疗（包括ACEI、β阻滞剂、利尿剂和地高辛）；入组后在原治疗基础上加用安慰剂或代文40mg每天2次治疗，每2周剂量加倍，直至目标剂量160 mg 每天2次。平均随访23个月。 从全因死亡率和发病率联合终点的Kaplan-Meier曲线可以看出，缬沙坦组与安慰剂组相比具有显著性差异，缬沙坦显著降低全因死亡率与发病率联合终点13.2%；对于366例未服用ACEI的心力衰竭患者进行分析后发现，缬沙坦显著降低联合死亡率和发病率达44%，说明代文对于未服用ACEI的患者，心血管获益更多。 Val-HeFT研究在心衰治疗史上具有里程碑意义，使缬沙坦成为第一个被证实对心衰患者具有长期益处的ARB。基于Val –HeFT 研究的结果，缬沙坦被FDA批准为心衰一线治疗药物 高血压患者的降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下,脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg。处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于60mm Hg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。 * 各位同道，今天我向各位所作的介绍就到这里，感谢大家！ * 新指南中降压药物适用人群的推荐 降压药物的选择 CCB(二氢吡啶类) 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 CCB(非二氢吡啶类) 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 ACEI 心力衰竭 冠心病 左室肥厚 左室功能不全 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病， 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 代谢综合征 ARB 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 冠心病 心力衰竭 左室肥厚 心房颤动预防 ACEI引起的咳嗽 代谢综合征 噻嗪类利尿剂 心力衰竭 老年高血压 高龄老年高血压 单纯收缩期高血 袢利尿剂 肾功能不全 心力衰竭 醛固酮拮抗剂 心力衰竭 心肌梗死后 β受体阻滞剂 心绞痛 心肌梗死后 快速性心律失常 慢性心力衰竭 常用降压药物的适用人群（黄色表示新增人群） 2010 vs. 2005：ARB的适用人群扩展为八个 2005年中国高血压指南 2010年中国高血压指南 2 型糖尿病肾病 蛋白尿 糖尿病微量白蛋白尿 左室肥厚 ACEI 所致咳嗽 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 冠心病 心力衰竭 左室肥厚 心房颤动预防 ACEI引起的咳嗽 代谢综合征 中国高血压指南中ARB适用人群的变化 循证证据的积累，使ARB得到更广泛的推荐 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 IRMA-2 RENAAL IDNT MARVAL DROP …… 冠心病、心力衰竭、左室肥厚 ONTARGET JIKEI Heart VALIANT Val-HeFT CHARM LIFE …… 心房颤动预防 VALUE Val-Heft CHARM LIFE …… 代谢综合征 VALUE CASE-J ALLHAT NAVIGATOR KYOTO Heart …… ARB在慢性肾病领域的循证医学证据：改善微量白蛋白尿/蛋白尿，延缓肾病进展 研究 患者人群(N) 活性药物 主要结果 随访时间 IRMA-2 2001年 合并2型糖尿病和微量白蛋白尿的高血压患者(N=590) 厄贝沙坦 vs.安慰剂 ARB有效延缓糖尿病肾病的进展，减少尿白蛋白排泄率 2年 IDNT 2001年 高血压伴2型糖尿病肾病患者(N=1715) 厄贝沙坦 vs.氨氯地平 vs.安慰剂 ARB较CCB显著降低高血压合并T2DN患者肌酐倍增、ESRD或全因死亡复合终点23% 2.6年 RENAAL 2001年 2型糖尿病肾病患者：尿白蛋白与肌酐比值300，且血清肌酐1.3-3.0mg/dl (N=1513) 氯沙坦 vs. 安慰剂 ARB较安慰剂显著降低T2DN患者肌酐倍增、ESRD或死亡复合终点16% 3.4年 MARVAL 2002年 有微量蛋白尿的2型糖尿病患者 (N=332) 缬沙坦 vs. 氨氯地平 血压控制相当，ARB(缬沙坦)较CCB显著降低T2DM合并微量白蛋白尿患者尿白蛋白尿排泄率(-44% vs. -8%，P0.001) 2