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中枢神经系统感染抗菌治疗.pdf
中枢神经系统细菌感染的抗菌治疗
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
感染科 俞云松
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
中枢神经系统感染定义
各种病原体侵犯脑或脊髓实质、被膜和血管等,引
起急、慢性炎症性疾病
病原体 CNS
细菌 脑膜
真菌 脑实质
病毒
脊髓
寄生虫
螺旋体 脊髓膜
朊蛋白 血管
感染分类
•根据感染部位可分为
脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎
脑膜炎、脊髓膜炎或脑脊髓膜炎
脑膜脑炎
脑脓肿
硬膜下脓肿和硬膜外脓肿
颅内化脓性血栓性静脉炎
3
感染途径
血行:通过呼吸道或皮肤粘膜或被动物及昆
虫叮咬后由血流入颅,也可通过头面部静脉
逆行入颅
直接侵犯:穿透性外伤或邻近结构感染后蔓
延入颅,如外伤后感染
神经干逆行:如狂犬病毒经脊神经、三叉神
经等进入CNS
脑脊液通路:经过腰穿或外伤,直接接种病
原菌 4
病理及发病机制
直接损害
感 炎性反应
染 免疫反应
细胞肿胀、坏死 形成包涵体
出血、吸收、液化 脱髓鞘
5
病 理
• “血管套”:脑组织充血水肿,单核、淋巴细胞等浸润,
围绕血管形成
• 噬神经现象:胶质细胞、中性粒细胞侵入神经细胞内
• 软化灶:神经组织坏死、液化,形成镂空筛网壮软化
6
定义-细菌性脑膜炎
细菌性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的
以脑膜为主的炎症。
脑膜炎球菌
流感杆菌
肺炎链球菌
大肠埃希菌 发热、头痛、脑膜刺
葡萄球菌 激征阳性及脑脊液脓
李斯特菌 性改变为主要临床表
厌氧菌
现
等等
脑膜结构
硬脑膜
蛛网膜颗粒
上矢状窦
软脑膜
蛛网膜
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