新生儿复苏(住培2016)优秀.ppt

B 正压通气 器械：呼吸装置：自动充气式气囊？ 面罩 氧源 脉搏血氧饱和度仪 胃管？注射器？ 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行 判断有效通气 胸廓起伏良好 心率迅速增快 脉搏血氧饱和度仪 正压通气时 位置：右上肢（动脉导管前位置） 传感器先接婴儿、后接仪器 * 用于新生儿的正压人工呼吸装置有三种： 自动充气式气囊：挤压后自动充气，不需要压缩气源；它始终处于膨胀状态。 气流充气式气囊：不使用时气囊塌陷，像一个放了气的气球。只有当有气流进入并且出口被封住，比如当面罩被紧贴放置在新生儿面部时。 T-组合复苏器：只有当有气流进入时才能工作。操作者用拇指或其他手指堵塞或开放T型管开口，控制气体直接流向周围环境或婴儿。 * 出生时需要辅助通气的新生儿可能需要高浓度氧 (90% ～100%)。 通过空气入口进入自动充气式气囊的空气能稀释其中的氧气。结果，病人实际上得到的氧浓度大大地降低到约40%。 * * 在开始正压人工呼吸前，检查以下方面： 面罩应该覆盖口、鼻、下颌尖，不覆盖眼睛。 吸引清洁口和鼻，确认气道无堵塞。 新生儿的颈部轻度仰伸以保持气道开放，放一小卷毛巾在婴儿肩下可以帮助摆好此位置。 操作者站在婴儿侧面或头侧，以方便操作复苏设备。站在这个位置使操作者可以很好地控制面罩保持密闭。可以旋转面罩以适应这个位置并达到理想的密闭状态。使用气囊时注意不要挡住操作者观察新生儿胸廓的视线，因为复苏时需要观察胸廓的运动来判断通气情况。 * 选择适当大小的面罩，如幻灯片图示，边缘覆盖下颌尖、口、鼻，但是不能盖住眼睛。 如果面罩过大，可能损伤眼睛。 如果面罩过小，不能覆盖口和鼻，还可能堵塞鼻孔。 * 在新生儿面部放置面罩应特别小心。注意以下方面： * 在胸外按压过程中，每分钟实际通气30次，而不像先前所学的不按压时正压人工呼吸每分钟40次到60次。 为了保证足够的按压次数，较低的正压人工呼吸频率是必要的，以避免按压和正压人工呼吸同时进行。为确保操作过程配合默契，你与搭档的练习以及互换角色的练习是非常重要的。 * 在有效的正压人工呼吸及胸外按压后心率仍 60次/min，除保证有效的通气和按压外要给100%氧。 在有效的正压人工呼吸及胸外按压45－60sec前肾上腺素不是应用指征，因为： ? 将浪费有价值的时间，此时间应用于建立有效的通气和氧合。 ? 肾上腺素将增加心肌的负荷与氧耗，在缺氧情况下，可引起心肌损伤。 过度用力吸引可 导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现 彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 2015年 美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。 根据我国国情和实践经验，本指南做以下推荐：1）新生儿有活力时，继续初步复苏；2）无活力时，20s内完成气管插管及胎粪吸引管吸引胎粪。3）如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，快速清理口鼻后立即开始正压通气。 * 开始复苏后，婴儿没有呼吸或仅有喘息，心率低于100次/分, 或者吸入100%氧气仍有青紫，那么下一步就要开始正压人工呼吸。对于危重新生儿，这是非常重要的技术并且是唯一最重要的步骤。 成功的复苏可能就依赖于这一步骤是否有效。 新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气，对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。 先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号 先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号 气管内吸引清除胎粪时/气囊面罩正压通气无效或要延长时/ 常用的气管导管为上下直径一致的直管,不透射线和有刻度标示.如使用金属导丝,导丝前端不可超过管端. 体重750g,仅需插入6cm 气管插管的关键在于暴露声门，并强调小指的3个用处 用一手指将气管导管按向上腭、固定、拔出喉镜 * 采用拇指法时，两个拇指按压胸骨，同时两手环绕躯干，其余四指支撑脊柱。 采用双指法时，用一只手的中指指尖与食指或无名指指尖一起按压胸骨，另一只手托住新生儿背部，以使心脏在胸骨与脊柱之间更好地被按压。用另一只手托住背部时，你能够感觉到压力的大小以及按压的深度。 教师提示：把你的手放在新生儿背部,这同时也帮助你把注意力集中在手头的工作上，防止有人希望您用”空余的手”拿器械或者做其它的工作。 拇指法不易疲劳，能较好的控制下压深度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果 足月儿可用空气复苏 早产儿开始给21%～40%的氧 胸外按压时给氧浓度提高到100%。 有关