危重患者转运的生理影响.doc

PAGE PAGE 7 危重患者转运的生理影响 每周麻醉教程辅导 330 2016年5月4日 Laura Beard博士 注册麻醉医师, Russells Hall医院,达德利,英国 Peter Lax博士 注册麻醉医师,英国皇家空军，英国 M Tindall博士 顾问麻醉医师, Russells Hall医院,达德利,英国 Alex Konstantatos博士编辑 联系方式：atotw@ 问题 在继续下面辅导之前，试着回答下面的问题。这些问题的答案和解释可以在文章的末尾找到。请回答对或错。 1. 对于一个创伤性硬膜下血肿和C2/3骨折的气管插管患者，在救护车转移的过程中可能发生的生理变化: a.救护车减速时有可能增加患者颅内压(ICP) b.救护车加速时有可能降低患者血压 c.救护车加速时有增加患者误吸的潜在风险 d.运输期间存在患者低体温的风险 e.惯性作用可能使不稳定性脊柱骨折移位 2.行气管插管机械通气的危重病患者将通过飞机转运至离家较近的治疗机构。航空转运期间需要考虑的重要事项包括: a.飞机上升过程将导致含气空腔脏器内的气体容积减小 b.气管导管套囊应使用生理盐水填充，以防止飞机上升时容积发生变化 c.在飞行期间由于病人的体位行气管插管相对比较容易 d.气胸患者不应该在航空转运前进行闭式引流 e.航空转运总是最快和首选的患者转运方式 3.关于转运过程中的物理原理: a.只有患者受到惯性力冲击 b.牛顿的第三运动定律指出,每一个作用力都有一个大小相等、方向相反的反作用力 c.大气压随海拔高度而增加 d.随着海拔高度增加，氧浓度保持不变 e.波义尔定律指出，在恒定的温度下，一定质量气体的体积与绝对压力成反比 要点 由于急性病理改变和当时所用的治疗药物增加了危重患者转运过程中的不稳定性，降低了患者的代偿能力。 加速和减速过程中的惯性力能引起血压、心率、颅内压和胃内压的显著改变。 飞行过程中由于大气压的降低使患者存在低氧和低体温的风险，由于含气空腔脏器内气体膨胀、振动和惯性力损伤也会继发不良事件。 开始转运之前，在作好准备和稳定患者病情并预测可能出现的问题上花费时间，对于防止转运过程中不良事件的发生和减少患者生理改变是必要的。 引言 危重患者经常会从院前医疗机构或医院被转运到特殊治疗机构或被转运到离家更近的医院。统计显示每年在英国有超过11000次医院间重症患者的转运。 危重患者的转运并非没有风险，重症医学会(Intensive Care Society，ICS)[1]联合大不列颠和爱尔兰麻醉医师协会(the Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，AAGBI)[2]制定了危重患者转运的方案。 重症患者跨院转运过程中经常发生一些不良事件。一项来自荷兰的前瞻性审计报告显示重症患者转移过程中不良事件的发生率达到34%，其中有70%被认为是可以避免的。这些不良事件中有许多与设备故障、准备不充分和病案资料不详尽/沟通欠完善相关。ATOTW最近发表了一篇关于跨院转运危重患者的文章，详细讨论了这些方面[3]。 危重患者可能在转运过程中发生明显的生理变化，低氧、低血压、心律失常和颅内压(ICP)的变化会导致患者病情的严重不稳定。本教程将探讨陆地和航空转运对危重患者的生理影响，并讲述如何避免或减少这些不良生理结果。 陆地转运的生理影响 患者经常被从院前医疗机构和医院之间通过救护车来进行转运。由于危重患者的代偿能力降低，救护车的减速和加速可对其生理产生显著的影响。牛顿运动定律可以解释加速和减速对病人的生理影响(图1)。 牛顿第一定律 一切物体在不受任何外力的作用下，总保持匀速直线运动状态或静止状态，直到有外力迫使它改变这种状态为止。 牛顿第二定律 物体的作用力（F）等于物体的质量（m）乘以物体的加速度（a）：F = ma。 牛顿第三定律 每一个作用力都有一个大小相等方向相反的反作用力。 图1：牛顿运动三定律 牛顿第三定律指出,每一个作用力都有一个大小相等方向相反的反作用力。当患者受到外力作用加速时，会产生大小相等方向相反的作用力被称为惯性(图2a/b) （图中蓝色箭头为“加速”，绿色箭头为“惯性力”） 图2a 加速 例如,如图2a所示，当救护车加速时，产生外力的方向是朝向患者头部的方向。而惯性力是相反的方向即朝向患者脚的方向。这个惯性力引起器官和血液等体液向患者脚的方向移动。移动的数量取决于速度、加速度的大小和方向。加速度的方向可以为前后、横向或头尾方向。通常救护车运输中加速度的方向是头尾方向，会产生显著的生理影响[4]。 （图中蓝色箭头为“减速”，绿色箭头为“惯性力”） 图2b 减速 图2b所示