医务室保健室常用表格.doc

表1 晨午检及全日健康观察记录表 日 期 姓 名 班 级 晨检情况 全日健康观察 （症状与体检） 处 理 检查者 家长主诉与检查 备注：记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况。 表2 在园（所）儿童带药服药记录表 日 期 班 级 姓 名 药 物 名 称 服用剂量 和时间 家长签字 喂药时间及 签字 表4 儿童传染病登记表 姓 名 性 别 年 龄 发病 日期 传染病名称 诊断 单位 诊断 日期 处 置 手足口 病 水痘 流行性腮腺炎 猩红热 急性出血性结膜炎 痢疾 麻疹 风疹 传 染 性 肝 炎 其 它 合 计 备注：患某种传染病在该栏内划“√”。无传染病发生的园所，应在登记本上注明。 表5 儿童营养性疾病及常见疾病登记表 班 级 姓 名 疾病名称 确诊日期 干预与治疗 转 归 备注：登记范围包括营养不良、贫血、单纯性肥胖、先心病、哮喘、癫痫、听力障碍、视力低常/视力不良、龋齿等。 表6 班级卫生消毒检查记录表 日 期 班级 消 毒 物 体 开窗 通风 餐桌 床围栏 门把手 水龙头 图书 晾晒 玩具 被褥 晾晒 厕所 其他 ┄ 备注：以“√”的方式完成此表。 表7 健康教育记录表 日 期 地 点 对 象 形 式 内 容 备注： 1.对象是指儿童、家长、保教人员等； 2.形式是指宣传专栏、咨询指导、讲座、培训、发放健康教育资料等； 3.内容是指园（所）内各项健康教育活动的主要内容。 表9 儿童伤害登记表 年 月 日 姓名： 性别： 年龄： 班级： 伤害发生日期： 年 月 日 伤害发生时间：_____:____（用24小时记时法） 当班责任人： 填表人： 伤害类型： 1=交通事故 2=跌伤（跌、摔、滑、绊） 3=被下落物击中（高处落下物）　 4=锐器伤（刺、割、扎、划）　 5=钝器伤（碰、砸） 6=烧烫伤（火焰、高温固/液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤）　 7=溺水（经医护人员救治存活） 8=动物伤害（狗、猫、蛇等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺蜇）　 9=窒息（异物，压、闷、捂窒息，鱼刺/骨头卡喉） 10=中毒（药品、化学物质、一氧化碳等有毒气体,农药,鼠药,杀虫剂，腐败变质食物除外）　 11=电击伤（触电、雷电）　 　12=他伤/攻击伤 伤害发生地点： 1=户外活动场 2=活动室 3=寝室 4=卫生间 5=盥洗室 6=其他（请说明 ） 伤害发生时活动： 1=玩耍娱乐 2=吃饭 3=睡觉 4=上厕所 5=洗澡 6=行走 7=乘车 8=其他（请说明_________） 9=不知道 伤害发生时和谁在一起： 1=独自一人 2=老师 3=小伙伴 4=其他（请说明 ） 5=不知道 受伤后处理方式（最后处理方式） ： 1=自行处理（保健人员）且未再就诊 2=医疗卫生机构就诊 3=其他（请说明 ） 如果就诊，诊断是：________________________ 因伤害休息多长时间（包括节日、假期及周末）：_______天 转归：1=痊愈 2=好转 3=残疾 4=死亡 简述伤害发生经过（对损伤过程作综合描述）： 表1 儿童出勤统计分析表 托幼机构名称： 年份 月份 在 册 儿 童数 （1） 应 出勤 日 数 （2） 出 勤 情 况 缺 勤 原 因 分 析 应出勤人次数 （3） 实际出勤人次 数 （4） 出勤率 （%） （5） 缺 勤 人 次数 （6） 因 病 因 事 寒暑假 其他 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 备