急诊科急救流程2017.doc

PAGE 急诊急救流程 1. 心肺复苏术 2． 严重心律失常急救程序 3. 电击除颤操作流程 4. 急性左心衰竭急救程序 5.急性心肌梗死急救程序 6.心包填塞急救程序 7.呼吸困难急救程序 8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序 9.呼吸衰竭急救程序 10.哮喘治疗急救程序 11. 咯血急救程序 12.自发性气胸急救程序 13.休克急救程序 14.急性上消化道大出血急救程序 　15. DIC急救程序 　16. 急性肾功能衰竭急救程序 　17. 急性肝功能衰竭急救程序 　18. 肝性脑病急救程序 　19. 水、电解质平衡失调急救程序 　20. 酸碱平衡失调急救程序 　21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序 　22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序 　23. 高热急救程序 　24. 昏迷的急救程序 　25. 抽搐急救程序 　26. 脑疝急救程序 　27. 急性脑血管病急救程序 　28. 高血压急症急救程序 　29. 羊水栓塞急救程序 　30. 产后出血急救程序 　31 .子痫急救程序 　32.产科感染诊治规程 　33. 急性中毒急救程序 　34. 多发伤复合伤急救程序 　35. 脊柱和脊椎交通伤急救程序 36. 青霉素过敏性休克抢救程序 1. 心肺复苏术 用物准备抢救车及治疗盘、听诊器、血压器、电筒、纱布及弯盘、简易呼吸器，记录单 用物准备 抢救车及治疗盘、听诊器、血压器、电筒、纱布及弯盘、简易呼吸器，记录单 评估与判断 发现有人倒地： 1、判断周围环境安全；2、轻拍患者的双肩部同时大声呼叫患者；3、触摸颈动脉同时判断呼吸5-10s；4、启动EMSS，记住抢救时间。 放置体位 去枕平卧，放置复苏板上，解开患者上衣，松裤口 胸外心脏按压 定位于胸骨正中两乳头连线中点，两手重叠，双臂肘关节伸直，按压胸廓下陷5--6cm,按压频率100--120次/分，连续按压30次。要使胸壁充分的复位 开放气道 清理呼吸道，取下义齿。采取抬颌法或托下颌法。 人工呼吸 简易呼吸器的使用 左手拇指和食指捏住患者鼻翼部，右手撑口，平静吸气后口对口吹气2次，每次大于1秒，通气量为400-600ml。 以EC手法固定面罩，另一手挤压呼吸器，送气为400-500ml(单手)，频率为10次/分 有效指征判断 在5个循环之后评估 扪及颈动脉搏动恢复 面色、口唇、甲床恢复红润 出现自主呼吸 瞳孔对光反射出现，等大等圆 安置患者 撤去复苏板，用枕，舒适体位，保暖 健康教育 洗手 记录 告知患者病情，并在监护中做好患者的安抚工作及心理护理 注意事项：1. 人工呼吸时，以胸廓抬起为效。2. 胸外心脏按压时，确保按压的深度和频率，每次按压后让胸廓有充分的回弹，不超过5s。 3. 胸外心脏按压时，操作者的肩、肘、手腕在同一条直线上，手掌根部不离开患者的胸壁 素质要求：衣帽整齐 2． 严重心律失常急救程序 评估ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，保证气道通畅，询问病史及体检1、吸氧；2、描记12导联EKG（心电图）和接多功能监护仪，监测心电图、SpO2检测、BP监护仪、HR等，备除颤器。3、建立静脉通道。4、查血气、电解质、心肌酶等。 评估ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，保证气道通畅，询问病史及体检 1、吸氧；2、描记12导联EKG（心电图）和接多功能监护仪，监测心电图、SpO2检测、BP监护仪、HR等，备除颤器。3、建立静脉通道。4、查血气、电解质、心肌酶等。 基本抢救措施 紧急处理心律失常 Ⅱ~Ⅲ度AVB(房室传导阻滞) 房颤、房扑 室上速 室 速有脉 室颤 阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器 转律 减慢心室律 奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律 洋地黄（预激者禁用）、维拉帕米或β-阻滞剂 维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压、电复律、人工心脏起搏器抑制室速 普通型 尖端扭转型 胺碘酮或普罗帕酮（静注）；洋地黄中毒时，用苯妥英钠（静注） 硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品 电除颤 加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡 室 速无脉 3. 电击除颤操作流程 确认室扑、室颤或者室速（无脉搏）病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置 确认室扑、室颤或者室速（无脉搏） 病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置 接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步 电击板上涂导电糊或用生理盐水纱布 选择能量：单向电流除颤仪成人选择360 J，双向电流除颤仪成人选择200 J 将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间 按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值 嘱周围抢救人员离开病床及病人 电击板紧贴皮肤并施加1