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肝胆外科住院医师规范化培训理论考试（题库） 一名词解释 　　1.TIPPS 　　2.MOFS 　　3.Budd-Chanir syndrome 　　4.Calot三角 　　5.Charcot三联症 二问答题 1.斜疝和直疝的鉴别 2.闭合性腹部损伤手术探查指征： 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者; 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者; 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者; 红细胞计数进行性下降者; 血压由稳定转为不稳定甚至下降者;. 胃肠出血者; 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 3.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征: 放置T管后应注意:①观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆200-300 ml/d，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。②术后10-14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。④如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。 4. 急性胰腺炎的局部并发症： 1.胰腺及胰周组织坏死。 2.胰腺及胰周脓肿。 3.急性胰腺假性囊肿 4.胃肠道瘘 5.出血 5. 急性胰腺炎的手术适应证: ①不能排除其他急腹症时; ②胰腺和胰周坏死组织继发感染; ③经非手术治疗，病情继续恶化; ④暴发性胰腺炎经过短期(z4小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者; ⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。 6. 胆总管切开探查之指征： 术前资料: 1.患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全或部分之阻塞存在者。 2.患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。 3.病史中常有寒战、发热等症状者。 4.患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。 5. X线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。 6.十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。 7.曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发(胆绞痛、寒战发热及黄疸等)者。 8.胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。 术时发现: 1.胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。 2.胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于1.5cm者。 3.胆总管内抽得之胆汁不正常(有泥沙样胆色素细粒、云雾样的多量上皮脱屑，胆汁混浊或呈白色等)。 4.胰腺显著增厚硬变者。 5.胆囊内有多量小粒结石者。 6.胆囊内虽无结石，但胆囊萎缩肥厚而胆囊管有明显扩大者。 7.临床上有阻塞性黄疸，而手术时未能在胆囊或胆道内发现有结石存在，相反见胆总管有缩窄现象者。 8.临床上疑有胆道疾患，而手术时未能发现胆道或其他器官有病变而不足以解释临床症状者。 7.引起上消化道大出血常见的病因: 1.胃十二指肠溃疡 2.门静脉高压症 3.出血性胃炎(hemorrhagic gastritis)又称糜烂性胃炎(erosivegastritis)或应激性溃疡(stress ulcer) 4.胃癌 5.胆道出血 8.门静脉高压症大出血时如何处理？ 指标 肝功 血清胆红素 (mg/dl) 血清白蛋白 (g/L) 腹水 肝性脑病 凝血酶原时间 I 17.1～34.2 35 无 无 1~4 II 34.2～51.3 28~35 少量，易控 轻度 4～6 III 51.3 28 中等，难控 中度以上 6 故对有明显黄疽、腹水等肝功能III级者，均不宜行手术治疗，而以非手术治疗为宜。 手术治疗：重点是输血，同时静脉滴注垂体加压素和应用三腔管压迫止血。 纤维内镜止血法：注射法（硬化疗法）：结扎法（结扎木）： 非手术治疗急性大出血，据统计数字表明其暂时止血效果可达95％以上。 手术治疗：手术指征： 无黄疽、明显腹水。应急取即时手术，或经过短时间准备后即行手术。 经过暂时上述非手术治疗，止血效果欠佳，且病人肝功能分级中属I、II级，亦可考虑急诊手术 积极手术止血，不但可以防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。 手术可分为：①分流术；②断流术；③减流术。减流术即脾切除术，可减少门静脉血20％－40％。 急诊抢救要求术式简单、止血确切、对肝功能和对肝血供影响小的手术。 如目前大多首选贲门周围血管离断术加脾切除术。 9.疝修补手术治疗的原则有哪些？ 保证无手术禁忌证。 选择恰当的入路，准确分离疝囊、仔细彻底止血。 完整还纳疝内容物、确定有否复合疝。 于疝囊颈部结扎，确保高位。 远端疝囊如切除困难，应予以开放