泌尿道感染-PPT教案.pptVIP

泌 尿 道 感 染 程江 目的与要求 .了解小儿泌尿系统生理解剖特点，易感染的原因。 . 掌握小儿泌尿系统感染各年龄组的不同临床表现。 重点与难点 ? . 重点讲述小儿不同年龄泌尿系统感染的临床特点。 .熟悉小儿泌尿系统感染的药物治疗。 英文关键词 .Urinary tract infection UTI 尿路感染 .Vascoureteral reflux syndrome VUR 膀胱输尿管反流 概念 . UTI 是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。 . 上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎，尿道炎） ----统称为泌尿道感染 . 症状性泌尿道感染 无症状性泌尿道感染（重要部分） 概述 . 约3~5%的女孩和1~2%的男孩曾出现泌尿道感染症状 (女性普遍高于男性) . 泌尿道感染为儿科常见疾病 . 该病在不同年龄阶段存在性别差异： 3月 男性发病率高于女性 3~12月 两者相似 12月 女性发病率普遍高于男性 病 因 . 绝大多数是革兰阴性杆菌 大肠杆菌 是最常见的致病菌 (60%～80%) . 新生儿:主要是大肠杆菌 、克雷伯杆菌和肠球菌 . 男孩：１岁以下主要为大肠杆菌 １岁以上主要为变形杆菌 . 女孩: 主要是大肠杆菌,10岁的女孩白色葡萄球菌亦常见 发病机制 . 感染途径 . 宿主内因 . 细菌毒力 感染途径 . 血源性感染 主要是金黄色葡萄球菌 . 上行性感染 是最主要的途径，主要是大肠杆菌 　　　　　　　致病菌经尿道口 、 膀胱 、输尿 管、肾脏这一途径致病 膀胱输尿管反流 (VUR) 常是细菌上行性感染 的直接通道 . 淋巴感染和直接蔓延 宿主内在因素 . 菌种的改变及尿液性状的变化 . 细菌粘附于尿路上皮细胞（定植） . 分泌型IgA产生缺陷，尿中分泌型浓度IgA减低 . 先天性或获得性尿路畸形 . 新生儿和小婴儿抗感染能力差 . 糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿 细菌毒力 . 微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性 感染的主要因素 临床表现 随年龄有较大差异 新生儿 . 全身症状为主：发热或体温不升、苍白、吃奶差、 呕吐、腹泻等，发育停滞体重不增　　 常伴有败血症，30%患儿血和尿培 养的致病菌一致 . 局部尿路刺激症状多不明显 临床表现 婴幼儿 . 以发热最突出 . 全身症状也较明显， 局部尿路刺激症可不明显 . 排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹 . 可见肉眼血尿 临床表现 年长儿 . 全身症状突出：发热、寒战、 腹痛等，伴有腰痛 和肾区叩击痛，肋脊角压痛等 . 尿路刺激症状明显：尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊 临床表现 无症状性菌尿 . 学龄女孩常见 . 存在有意义的菌尿，但无症状 . 常伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史 . 病原体多数是大肠杆菌 临床表现 慢性尿路感染 . 指病程6个月以上，病情迁延反复者 可有间歇性发热，乏力、消瘦、贫血、高血压或肾功能不全 . 多合并尿返流或先天性尿路结构异常 实验室检查 . 尿常规：清洁中段尿离心沉渣白细胞10个/HP 蛋白尿、管型尿、血尿 . 尿培养：尿培养及菌落计数是诊断的主要依据， 中段尿培养菌落数≥105/ml可确诊， 104 ~105 /ml 为可疑，104 /ml系污染 必要是可作L-型菌培养和厌养菌培养 . 尿液涂片法：找到细菌即有意义 影像学检查 . 了解肾脏大小、形态，有无尿路畸形、梗阻、结石、 积水等 . 检查有无膀胱输尿管反流及肾瘢痕形成 . B型超声波、静脉肾盂造