人感染H7 N9禽-流-感2017年版.pptVIP

临床表现 潜伏期 多为7天以内，也可长达10天 一般患者：流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者：重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征 脓毒症 感染性休克 多脏器功能衰竭 ??? ???? 多有肌酸激酶、乳酸脱氢 酶、天门冬氨酸氨基转移酶、 丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白、肌 红蛋白可升高 观察患者PH值，Po2， PCo2情况，判断酸碱平衡等 一般患者白细胞总数不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，血小板降低 核酸检测：呼吸道标本采用real timePCR（RT-PCR） （鼻咽分泌物口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞） 甲型流感病毒抗原检测： 仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验 病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒 动态检测：急性期和恢复期双份血清 H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 实验室检查 病原学 血气分析 血常规 血生化 鉴别诊断 人感染高致病性H5N1禽流感 季节性流感（含甲型H1N1流感） 细菌性肺炎 传染性非典型肺炎（SARS） 新型冠状病毒肺炎 腺病毒肺炎 衣原体肺炎 支原体肺炎 鉴别诊断主要依靠：病原学检查 隔离治疗 疑似病例 确诊病例 重症患者治疗 抗病毒治疗 尽早用抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦 离子通道M2阻滞剂 (耐药) 对症治疗 吸氧 高热者 咳嗽咳痰 治疗 中医药治疗 疫毒犯肺， 肺失宣降证 疫毒壅肺， 内闭外脱证 入院治疗 呼吸功能支持 2 尊敬的主席，各位专家，上午好！我是临床科学学位研究生高秀梅，我的导师是和水祥教授，辅导教师 李红霞副教授，我的论文题目是。。。。 人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2017年版） 唐华四棉医院 内科 谈亚君 2017-05-10 人感染H7N9禽流感 由甲型H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病 重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、脓毒性休克、多脏器功能障碍综合症（MODS）、甚至导致死亡。 禽流感病毒或通过接触病毒污染的环境传播至人，不排除有限的非持续的人传人。 人感染H7N9禽流感 人感染H7N9禽流感 由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病 2013年2月底，首次报告。 3－7月病例130，45例死亡 12月H7N9卷土重来-江苏浙江等东南沿海-新发病例 2014年1-2月，达到180多例，死亡47人 陕西第一例患者影像 病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同 目前分16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9） * 正粘病毒科甲型流感病毒属 PB2 PB1 HA NP NA MP NS PA 人感染H7N9禽流感病毒 人感染H7N9禽流感病毒：新型重配病毒。 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、 H7N2、H7N3（已报道） 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型（H1-H18），11个N亚型（N1-N11.） 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上 禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境 可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类 传染源 呼吸道 接触禽类分泌物或排泄物 接触病毒污染的环境 不排除有限的非持续的人传人 传播途径 从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者 发病前1周内接触过禽类者或者到过活禽市场者， 特别是老年人 接触人感染H7N9禽流感的患者的家属及医务 工作者 高危人群 流行病学 发病机制 H7N9禽流感病毒可同时结合 唾液酸a-2,3型受体 （禽流感病毒受体） 唾液酸a-2,6型受体 （人流感病毒受体）