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VSD封堵术中并发急性心梗1例 中南大学湘雅医院 陈晓彬 蒲晓群 一般资料 患者女性，3岁 诊断：先心病：室缺（膜周型） 手术时间：2007年10月 术前心电图 术中造影 术中情况 麻醉方式：全麻 常规用肝素100U/kg体重 建立输送轨道很顺利 7F输送长鞘顺利送至左室 只是长鞘的前端未达左室心尖部 准备送入封堵器（尚未送），患儿稍躁动 心电监护：I、aVL导联ST段上抬！ 立即撤回输送长鞘，升主动脉造影 病情稳定后转ICU观察 约2小时后ECG 患者心肌酶学升高，动态变化 术前心电图 术后第二天ECG 随 访 保守治疗后病情迅速好转、稳定，出院。 数月后第二次室缺封堵成功。 随访情况良好 分析及讨论 该患者术中发生急性心肌梗死的原因是什么？ 空气栓塞？ 血栓栓塞？ 冠脉痉挛？ 冠脉空气栓塞？ 长鞘到位用肝素盐水冲管——有可能发生气栓 空气较轻：冠脉空气栓塞常发生于右冠 该患者ECG：I、aVL导联ST段上抬 回旋支受累 造影：回旋支及其他冠脉均未见气栓 冠脉血栓栓塞 ？ 术中正规、充分肝素化 前面造影、建轨道、进长鞘很顺利，约40分钟 放入输送长鞘到患者心电图变化时间很短 长鞘到位用肝素盐水冲管，未再进行其他操作 尚未往长鞘中送封堵器，血栓从何处来？ 发作时升主动脉造影 冠脉严重痉挛？ 当时主动脉造影：回旋支中段变细？ 输送长鞘前端并未到达心尖部 长鞘前端刚好在左室二尖瓣环上，向外推压回旋支，导致回旋支机械梗阻或严重痉挛？ 问 题 患者术中发生急性心肌梗死的真正原因是什么？ 怎样避免这种致命的问题？