全科医学系统整体观--修.pptVIP

医患关系：包括医患之间、医护之间相互联系、影 响和制约；含人体这个子系统内躯体、精神、社会三方 面的子系统，还包括更下一级系统（如躯体系统、器官、 组织、细胞、分子等）。 社会环境：医患关系的背景，政治、法律、科技等。 自然环境：背景，人类生存发展与健康的物质环境。 健康保险：从属于社会环境系统，与自然环境系统 有交叉（涉及物质环境、条件、资源等）。 医疗保健：有别于健康保险系统，从属于社会环境 系统，仍与自然环境系统交叉。 自然环境系统 社会环境系统 医护关系 患者家庭 医疗保健系统 健康保险系统 医患关系 医学的对象示意图 为何医患关系是核心？ 病人恢复健康主要靠自己的抗病能力同疾病作斗争，医 生、药物、手术都是帮助作用。 医生正确诊断，正确治疗是前提。同一病有多种表现， 一种表现可有多种原因，皆因人而异，故需了解人。理解人 才能正确诊断病；药物、手术均需病人机体配合(遵从医嘱、 恢复元气)，理解病人，病人才配合医疗。配合的前提是医 患关系好。 理解人需要真诚，还需要艺术、灵感，以心换心。 良好的医患关系甚至有可能激发病人的主观能动性。人 皆有能动性，平时表现不出来，需要激发；一旦表现出 来，能量巨大，效果惊人。 医生赢得患者的信任最为重要。信任才有信心和 勇气，才会配合医疗（提供真实情况、遵从医嘱等）。 结构功能 调节适应 代偿 病理反应变化 个体 家庭 社区 社会 心理 反应 思维情绪 行为 疾病 疾患 患病 相互影响 全科医学 预防医学 临床医学 健康问题过程与预防医学、临床医学、全科医学 1、病与人的关系 人是根本，病是表象，且是一种暂时状态，是机体与致病因素矛盾斗争过程的一种表现，有多重意义。 一些症状造成病人不适、痛苦，但同时也是机体生命能力锻炼、成熟、壮大的过程（如发热），好比经历风雨才能见彩虹。 3.全科医学的几个基本观点（1） 矛盾主要因素有时是病因强大，有时是机体虚弱；有些疾病难以治愈（如机能损失过大），若仍然执着地追求治愈，是不理智的；此时，服务对象是人，目的是控制症状，改善生命质量和生活质量。 治疗疾病、控制症状、提高生活质量和生命质量是一种转变。更加人性化（如安乐死），更加公平（有限资源救助更多患者）。 治疗疾病或控制症状实质是处理好机体与病因的矛盾关系，需要区别主要矛盾与次要矛盾，矛盾的主要方面与次要方面。即，抓住主要矛盾的主要方面，针对原因、影响因素，推动矛盾向期望的方向转化。 这是注重利用规律、巧妙解决矛盾的技巧，不主张武力干涉、强行压制（结果是口服心不服，没有解决问题） 2、人是一个整体 人有结构、功能； 生物学范畴 意识思维情感行为； 心理学行为学范畴 社会属性（家庭，交友，尊严，权利、理想抱负）。 人文社会科学范畴 人是上述三属性的综合体，三属性之间相互联系、影响，制约与反制约，此矛盾过程推动人的变化、发展。 对人的认识包括对上述三属性的认识，先分析、后综合出整体认识。对结构功能的认识需要生物学的知识技能，对意识思维情感的认识需要心理学、行为学的知识技能，对社会属性的认识需要人文社会知识与技能。最终综合各方面认识完成对人的完整认识。 疾病指躯体而言，其下各层面的部分之间相互影响；疾病的发生、发展、转归是个体内因与存在于背景中的外因相互作用的结果。 疾病及其转归还影响到个体的精神以及个体之上的家庭、社区、社会。 分子 细胞 组织 器官 系统 躯体：生理特征、结构功能状况等 系统的背景 个人：身体素质、个性特征、文化知识等 躯体的背景 交往：同事、朋友、恋人、医患、伙伴 个人的背景 家庭：住房、收入、亲情等 夫妻的背景 社区：生活环境、服务设施、风俗习惯等 家庭的背景 社会：政治体制、经济发展、科技文化等 社区的背景 人是一个整体 人的三个界面及其矛盾 意识与潜意识：潜意识被理智筛选、修饰甚至伪装成为意识。潜意识是本