胰腺癌手术治疗,胰腺癌手术后护理及胰腺癌术后康复指导.docx

胰腺癌手术治疗，胰腺癌手术后护理及胰腺癌术后康复指导 胰腺癌手术治疗 　　胰腺癌的根治方法为手术切除，由于胰腺癌的早期诊断不易，患者出现首发症状至确立诊断的时间约为4 -9个月，手术切除率在24%以下，故多数报道的5 年生存率在10%以下。适应证：①年龄70岁，Ⅰ、Ⅱ期的胰头癌;②无肝转移，无腹水;③术中探查癌肿局限于胰腺内，未浸及门静脉和肠系膜上静脉等重要血管;④无远处转移和扩散。胰腺癌的手术切除方法有以下几种。 　　1.胰十二指肠切除术(Whipple) 适用于胰头癌和壶腹部癌。1935年，Whippie采用这一手术以来，已有很多改进，包括切除范围以及重建的方式。胰十二指肠切除术的切除范围一般应包括部分胃、十二指肠、胰头部及胆总管下段。 　　2.保留胃和幽门的胰十二指肠切除术(PPPD) 强调术中吻合前各个切缘做冷冻切片检查，特别注意十二指肠近端切缘以确保肿瘤的彻底切除。其优点有：①胃容量大，肠胃反流受到部分阻止，营养状况可见改善;②手术时间缩短，不必行胃切除，十二指肠空肠吻合也较简便。采用此种方法的患者，后生活质量明显优于行胃大部切除的标准whipple(PD)术后患者，术后生存率也相同略高于标准的PD，所以PPPD已在世界范围内得到广泛的承认和接受。 　　3.全胰腺切除术(TP) 近年来，胰腺癌的多中心发病越来越引起人们的重视，胰头部癌除位于胰头的主癌灶外，在整个胰组织的其他部位也可发现多发性小癌灶，这一发现为全胰腺切除术提供了重要的理论依据。 　　4.胰体尾切除术(DP) 适应证：胰体尾部无癌转移者。方法：将胰体尾部肿瘤及周围淋巴结连同脾脏一并切除。手术操作简单，并发症少，手术死亡率低。 胰腺癌手术后护理 　　胰腺癌患者的治疗目前还是以手术为主，对无淋巴结转移的小胰腺癌5年存活率可达23%，胰腺癌手术是一种切除癌变组织，是有效控制病情的治疗方法。但是胰腺癌手术虽然对患者来说起到了保障健康的作用，但是对人体的损害也不容小视，胰腺癌术后复发转移一直是医生家属最为关心的问题，因大多数大于2cm的胰腺癌术后5年生存率几乎等于零。 　　胰腺癌的诊断和治疗除了外科、内科和放射治疗科外，还需有生化学、免疫学、影像学、内镜学、组织细胞学等多学科协作。临床发现胰腺癌术前放疗更敏感，可以提高手术切除的彻底程度并减少肿瘤扩散。术中放疗采用一次大剂量照射，肿瘤中心坏死、组织变性、肿瘤缩小，未能切除的肿瘤经术中放疗后平均生存期为9个月，还有止痛作用。放疗对人体也是有一定的副作用，此时应更加注重手术的护理，让病人更好的完成治疗方案。胰腺癌手术后护理： 　　1、预防休克发生：密切观察生命体征、伤口渗血及引流液，准确记录出入量。静脉补充水和电解质，必要时输血，同时补充维生素K和C，应用止血药，防止出血倾向。要注意手术后，不宜进行剧烈的运动，以免手术伤口受到影响，同时也要注意保持呼吸道通畅进行雾化吸入2-3次/日,鼓励病人深呼吸,协助排痰。因手术范围大,病人术后疼痛剧烈,可使用自控止痛泵。 　　2、控制血糖：监测血糖、尿糖和酮体水平。按医嘱给予胰岛素，控制血糖在8.4～11.2mmol/L，若发生低血糖，应补充适量葡萄糖。 　　3、引流管护理：妥善固定各种引流管，保持引流通畅。观察并记录引流液的色、质和量。若呈血性，为内出血可能;若含有胃肠液、胆汁或胰液，要考虑吻合口瘘、胆瘘或胰瘘的可能;若为混浊或脓性液体，需考虑继发感染的可能，取液体作涂片检查和细菌培养。术后留置尿管5-7天,每日更换无菌尿袋,注意勿使尿液倒流。每日清洗会阴1次。拔除尿管前应夹闭尿管,每2-4小时开放1次 　　4、防治感染：术后合理使用抗生素，及时更换伤口敷料，注意无菌操作。胰头、十二指肠床引的引流管：在术后72小时渗液逐渐减少，即可拔除。或先退出一部分，观察12小时，若仍无渗液即可完全拔除。 　　5、营养支持：胰腺癌患者术后营养支持术后一般禁食2-3天,静脉补充营养。拔除胃管后给予流质，再逐步过渡至正常饮食。胰腺切除后，胰外分泌功能严重减退，应根据胰腺功能给予消化酶制剂或止泻剂。 　　胰腺癌手术后能进食应每天给予新鲜蔬菜和水果如：苹果、橙子、哈密瓜、西红柿、马铃薯、卷心菜中都富含类胡萝卜素和维生素C,这些抗氧化剂能够铲除代谢中发作的养自由基,削减患病风险。研讨发现,患胰腺癌的风险跟着生果和蔬菜的摄取量的添加而削减。 胰腺癌术后康复指导 【心疗为先】 　　胰腺癌的凶与险，是稍有知识的人都知道的。因此，如何改变人们这一不太正确的认识，是胰腺癌治疗成败的关键。对此，我们常采取两类有效措施：对有相当文化水准和医学认识的，以胰腺癌康复了的患者的现身说法，他们之间的相互沟通，来破解患胰腺癌必定死亡的错误认知，且如此每有佳效；其次，对文化水准一般，或尚不知晓自己患病实情的，则尽可能先予