糖尿病视网膜病变分期以及意义.ppt

美国眼科学会和国际眼科学会 2003年推荐分期标准：  DR-0 ：无眼底病变DRⅠ-Ⅲ ?? DR-Ⅰ：轻度NPDR，眼底仅有微血管瘤?? DR-Ⅱ：中度NPDR，病变介于轻度和重度NPDR之间 ?DR-Ⅲ：重度NPDR，眼底病变满足下列条件之一者???????? 4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血???????? 2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变???????? 1个象限发现视网膜内微血管异常(IRMA)DR-Ⅳ：PDR? 出现NVD／NVE/玻璃体出血/视网膜前出 谢 谢 光临 ophzjs@ 2012-06-02 * 糖尿病视网膜病变的临床分期及意义 郑大一附院眼科 张 金 嵩 要命的—心脑疾病 难受的--周围神经病变 困难的--下肢病变 费钱的--肾病 可怕致盲的--眼病 隐私的--性功能障碍 糖尿病的并发症 DR 的病理学变化 首先引起微血管功能改变,并导致视网膜血管扩张。长期血管扩张导致微血管瘤和血管结构上的改变：周细胞变性、基底膜增厚和内皮细胞增生。由于周细胞破坏消失，破坏了毛细血管完整性，血--网膜屏障受到损害。继而导致管腔缩窄和血流改变，使血管渗漏，视网膜水肿；促进糖尿病视网膜病变后期发生视网膜缺血和新生血管形成。因为新生血管的出血可使玻璃体的完整性丧失，引发牵引性视网膜脱离，同时又损害视功能。（实际微血管已发生改变，未形成扩张、增生之微血管瘤，应开始治疗。） 内皮细胞周细胞和基底膜构成了微循环和组织间液的屏障 糖尿病视网膜病变的分期与分级 Ballantyne 1946年开始分类，1973年修正后将糖网分4期：Ⅰ期：相当于我国1-2级；Ⅱ期：点片状出血渗出，非星芒状;Ⅲ期：大血管改变，V不规则扩张、白鞘，视网膜内毛细血管扩张；Ⅳ增值改变，继发网脱。 1978年北京协和医院分类，分为Ⅰ -Ⅵ期， Ⅰ- Ⅲ期为微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉毛斑，由轻到重，不可计数。 1987年中华眼科学会建议分为6期；与协和分类相当； 1991年美国糖网多中心研究从7 个视野拍彩色立体眼底照，用标准图对照，便于流调，太繁杂。 糖尿病视网膜病变的分期趋向：增加无眼底病变，增殖前期（IRMA），单列黄斑病变， Ⅵ 欧美糖网分期（1991） 1亚临床期 主要是血流动力学及血管通透性改变，无明显的眼底改变。（实际微血管已发生改变，未形成扩张、增生之微血管瘤，应开始治疗。） 2 非增殖期 （1）轻度非增殖期糖网视网膜病变。单独或合并以下视网膜内病变： 微血管瘤；视网膜内出血；黄斑水肿；硬性渗出。（Ⅰ、Ⅱ） （2）中到重度非增殖型糖网病变，即增殖前期。 以下病变提示毛细血管闭锁：视网膜内微血管异常；静脉迂曲扩张成串珠样改变；大量视网膜内出血和或微血管瘤；灰白棉毛斑。（Ⅲ） 3 增殖期 视网膜表面或视网膜前出现新生血管。（Ⅳ及 以上） 糖尿病视网膜病变国际分期*(2003) ?非增殖型糖尿病视网膜病变 非增殖型糖尿病视网膜病变（背景型糖尿病视网膜病变）是增殖前阶段的眼底改变。按我国分类为Ⅰ﹣Ⅲ型，病变由基底膜及毛细血管开始，进而损害微静脉、微动脉，终而累及视网膜较大的动静脉。从区域上说：最早受累的是黄斑区，继而向各象限蔓延，终而遍及全眼底。?? ?非增殖型糖尿病视网膜病变对于视力损害的主要原因在于黄斑病变，如黄斑水肿进而囊样水肿、黄斑出血、黄斑拱环破坏进而黄斑缺血等，临床上将这种黄斑病变称为糖尿病黄斑病变，它是背景型的主要病症，并且会一直持续到增殖期。? ? 糖尿病视网膜病变黄斑水肿的OCT 图 糖尿病视网膜病变非增殖期图像 糖尿病视网膜病变增殖期 ?????? 美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究小组(1991)提出一个 4：2：1规则，供临床医师评估背景型病人是否存在进入增殖型的高危情况的可能，即：4个象限均可见到弥漫性视网膜内出血及微血管瘤。2个象限见到串珠样静脉。1个象限有视网膜内微血管异常（intraretinai microvascular abnomalities, IRMA）。??? 4:2:1三种病征中，具有一种者为高危人群，一年内有15%的病人会进行糖尿病视网膜病变增殖期，而具有两种者则为极高危病人，一年内将有45%的患者进入糖尿病视网膜病变的增殖期。??? 对于符合4:2:1规则的病人，需要尽早进行光凝治疗，防止糖尿病视网膜病变增殖的发生。同时此时也是糖尿病病变施行全视网膜光凝的最佳时期。50％以上患者治疗后可避免严重视力丧失?。????? 糖尿病视网膜病变增殖前期 出现数点棉绒斑（cotton-wo