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男性导尿术 ICU 云志花 尿潴留 测定残余尿、膀胱灌注-化疗 尿失禁 血尿（血凝块堵塞，需冲洗） 监测尿量：全麻、腰麻、抢救 导尿术指征： 目的 为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦； 协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等； 治疗疾病：对膀胱肿瘤病人进行化疗等。 一次性导尿包 导尿管类型 单腔导尿管：一次性导尿双腔导尿管：留置导尿三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药 普通橡胶导尿管 成人 10、12号 小儿 8、10号气囊导尿管 主要用于留置导尿成人 16、18号 小儿 12、14号 尿管型号的选用（男性） 导尿管材质 不同材料的导尿管对尿道黏膜刺激性不同 尿道黏膜对不同材料导管的组织相容性也不同 化学毒性从小到大的导尿管依次为硅胶导尿管、乳胶导尿管及橡胶导尿管 男性导尿术 解剖特点 男性尿道长约18－20cm。 三个狭窄 两个弯曲 评 估 （1）病人的病情、心理反应、合作程度、导尿的目的。 （2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。 用物准备 （1）用物准备：治疗盘内备：无菌导尿包（治疗碗、弯盘2个、镊子:2把、纱布2块、洞巾1块、注射器一支、润滑剂棉球、碘伏棉球、气囊导尿管）、无菌手套1副、小橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）。另备会阴擦洗的用物。 （2）环境准备：酌情关闭门窗，适当调节室温，用床帘或屏风遮挡。 （3）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，备齐用物。 操作方法 （1）导尿开始前，核对医嘱，确认签字。 （2）备好用物进病房，向病人说明其目的，做好解释，取得合作，遮挡病人。 （3）协助患者平卧，脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，将盖被一角遮盖患者对侧大腿，两腿平放略外展。 （4）铺治疗巾于病人臀下，打开消毒包，弯盘至于病人外阴旁，操作者戴手套，依次消毒阴阜、阴茎、阴囊，然后左手持无纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形至冠状沟数次，由外向内，自上而下。每个棉球限用一次。 （5）打开导尿包,置于患者两腿中间，戴无菌手套，铺洞巾。检查导尿管后连接集尿袋，滑润导尿管18-20cm。放于无菌治疗盘内。 操作方法 （6）操作者左手用无菌纱布裹住阴茎并提起，提起阴茎使之与腹壁成60度角，将包皮向后推，暴露尿道口，再次消毒，依次为尿道口、龟头、冠状沟、尿道口。。 （7）将无菌盘移至洞巾旁，右手用无菌镊子夹住导管前端轻轻插入尿道20－22cm左右，见尿后再插入1－2cm。 （8）妥善固定导尿管，向气囊内注入适量的生理盐水（一般成人8-10ml)轻拉尿管有阻力，证明已固定在膀胱内。尿管应有标识，注明置管日期。若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。 （9）导尿完毕后，清理用物，脱去手套。协助患者取舒适卧位，整理床单位， （10）处置用物，分类放置。洗手，处理医嘱，记录。 操作要点 初次消毒顺序： 消毒顺序：由尿道口向外向后旋转擦拭，严格消毒尿道口、龟头至冠状沟数次； 提起阴茎使之与腹壁成60度角，使耻骨前弯消失； 再次消毒尿道口、龟头； 插管20－22cm左右，见尿后再插入1－2cm。 男性插管要点1 平卧、消毒铺巾 男性插管要点2 翻开包皮 男性插管要点3 食指、拇指捏住阴茎龟头 提起阴茎使之与腹壁成60度角，使耻骨前弯消失 男性插管要点 尽量柔性用力，使尿管达到气囊管分叉部。这是一个基本的原则。如果仅停留在有尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱 男性插入要点 最后一步：把包皮翻回来 注意事项 用物需严格消毒灭菌，并按无菌操作规程进行，预防尿路感染。 导尿管一经污染或拔出均不得再使用。 选择粗细合适且光滑的导尿管。 导尿时，动作应轻柔、缓慢，以免损伤尿道粘膜。 对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，且第一次导尿量不得超过1000ml。 男性插入困难之技巧因素 心理因素：患者精神过度紧张，导致插管时出现尿道痉挛。应作好心理护理，消除患者思想顾虑及恐惧心理，如用屏风遮挡。 润滑不够：插管前常规利多卡因凝胶全程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛。 持续传导的力量：操作时，若稍遇阻力，用一持续、均匀的力量对抗阻力数分钟，可能需要时间1～2分钟。 插管困难的处理方法 插管困难的处理方法 我们可能会犯什么错误 气囊在尿道或前列腺部充盈：很常见的错误，偏巧尿道未完全进入膀胱，充气囊后会引起尿道损伤、出血、进一步引起尿道狭窄 尿管中没尿：安全起见，千万不要打气囊 导尿术之后的问题 血尿原因 尿管插入深度不够，便注水固定 操作粗暴，反复插管引起尿道黏膜水肿，损伤黏膜致出血 急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱壁剧烈收缩出血 导尿术之后的问题 尿