课件：非典型病原体感染.ppt

衣原体血清型与人类疾病的关系 种类 血清型 疾病 鹦鹉热衣原体 许多 鹦鹉热 肺炎衣原体 T,W,A,R 急性上、下呼吸道感染 沙眼衣原体 A,B,Ba,C D,E,F,G,H,I,J,K L1,L2,L3 地方失明性沙眼 结膜炎，非淋性尿道炎，直肠炎， 附睾炎，宫颈炎，内膜炎，输卵管炎，新生儿肺炎 淋巴性淋巴肉芽肿 沙眼衣原体（血清型A，B，Ba，C），低下的卫生条件，儿童之间是主要的传播途径，大量报道显示引起失明。 沙眼衣原体（血清型D, E, F, G ,H ,I, J, K）为生殖器沙眼衣原体菌株，主要通过性传播。 ? 无论男性还是女性，衣原体及淋球菌的双重感染均常见。 女性最易感染部位：宫颈，且无特殊症状体征。在非孕期感染易导致盆腔炎，孕期易引起母婴感染。男性被感染很少引起后遗症，但是危险传染源。 衣原体感染与年龄成反比。 逆行感染 垂直传播 母婴传染 水平传播 性伴侣之间 传播形式 临床表现 男性（少数无症状） 与女性相比，很少引起后遗症 易感部位：尿道，附睾，前列腺，直肠 尿道炎 附睾炎 前列腺炎 直肠炎 赖特尔氏综合征 ? 女性（约有2/3的患者感染后无症状） 最易感染部位：宫颈 巴氏腺炎 宫颈管炎 急性尿道综合征(但尿检无菌或微生物少于100000个) 非产妇子宫内膜炎 急性输卵管炎 盆腔炎后遗症 围产期沙眼衣原体感染 据报道，世界范围内孕妇的宫颈衣原体感染率为2%~37%，在美国大约为5%。 一般，市区内的贫穷者及青少年发病率较高。 此外，青年未婚女性、性生活频繁者、黑人及口服避孕药使用者在妊娠期间宫颈衣原体的危险性较高。 新生儿感染 宫颈感染衣原体的孕妇经分娩的婴儿在经过产道时60%~70%可能被感染，出生后的前两周大约20%~50%经感染产道分娩的胎儿将患结膜炎，10%~20%在3-4个月内将患肺炎。 宫内无感染，除非PROM（胎膜早破）,剖宫产的婴儿没有感染衣原体的危险。 此外，还有证据提示衣原体在婴儿中耳炎、鼻塞以及下气道，胃肠道等部位感染。 孕妇衣原体感染临床结果 产后子宫内膜炎 待证实 流产后子宫内膜炎 患有衣原体宫颈炎的患者流产后发生子宫内膜炎的危险性增加 自然流产与死胎 早产、低体重儿、胎膜早破 有待大样本的前瞻性研究才能确定沙眼衣原体是导致早产、低体重儿和/或围产儿死亡的原因。 胎盘感染（一） 各妊娠时期都可以发生胎盘感染；其中，最常见的感染途径是下生殖道上行性感染，不论何种道路感染，一般都在胎儿的附件，即胎盘、胎膜、脐带上表现出来。 子宫内促进感染的因素：早期破膜后至分娩开始的间隔时间越长感染的危险性越大。滞产、经阴道或子宫颈的操作及前置胎盘等都是重要的因素。此外，胎盘的胎膜、脐带血管的感染率与孕龄及围产儿的体重成反比。 胎盘感染（二） 病理组织学上的胎盘及附件炎症状常和临床上不一致。一般组织学上的胎盘及胎盘附件炎远比临床上的围产儿感染症状为多见。 沙眼衣原体感染所致临床疾病 男性 女性 婴儿 尿道炎 淋球菌后尿道炎 附睾炎 前列腺炎 直肠炎 结膜炎 咽炎 淋巴性淋巴肉芽肿 赖特尔氏综合征 不孕 结膜炎 肺炎 无症状咽部携带 无症状胃肠道携带 中耳炎 巴氏腺炎 粘液脓性宫颈炎 子宫内膜炎 输卵管炎 肝周围炎 尿道炎 淋巴性淋巴肉芽肿 结膜炎 咽炎 输卵管性不孕 异位妊娠 产后子宫内膜炎 早产 胎膜早破 反应性关节炎 死产 总结 诊断 ?核酸扩增技术 细胞学 抗体滴度 衣原体培养法—— 金标准 CF实验（补体结合实验）/抗原检测法 Micro-IF实验（显微荧光免疫实验） DNA探针分析法 治疗 孕妇感染衣原体的治疗 常规应用四环素和强力霉素（疾病预防控制中心CDC推荐），治疗淋球菌感染。 孕期感染者应用红霉素及阿莫西林（CDC推荐）。 新生儿：用红霉素软膏可预防新生儿眼病，局部应用红霉素可以预防呼吸道感染及肺炎。红霉素对预防新生儿淋球菌性眼炎也有效。 预防 衣原体感染的预防 衣原体流行率在3%—7%以上的人群中，建议全民性筛查。 衣原体流行率低于3%—7%的人群中，选择性筛查。 由于青少年人群中衣原体新感率较高，Burstein建议半年筛查一次。 * 妊娠妇女生殖道常检测到支原体 妊娠妇女生殖道支原体的检出率与性生活程度相似的非妊娠妇女相同或相似。 Garey报道了一个中孕期UU流行病学的大型研究，4900多名孕龄26~28周的患者，人口统计学变量和生殖器其它分离菌与下生殖道的UU检测结果相关。