课件：儿科学肺炎.ppt

支气管炎 有异物吸入史 突然出现呛咳 可查X线胸片 支气管纤维镜检可确诊 咳嗽喘息反复出现，呼气相喘鸣音， 肺部满布哮鸣音 有些类型与肺炎的X线胸片很相似 但肺部啰音常不明显，应结合 结核接触史、结核菌素实验、 血清结核抗体、X线胸片的检测鉴别之 咳嗽为主，一般无发热或有低热， 肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定干湿罗音 支气管异物 支气管哮喘 肺结核 鉴别诊断 . 治 疗 治疗总原则 综合治疗 综合治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持 儿科教研室 治 疗 ㈠一般治疗 室内空气要流通 温度18～20℃ 湿度60%为宜 给予营养丰富的饮食 经常变换体位 注意隔离 儿科教研室 治 疗 ㈡病原冶疗1、抗生素 根据不同病原选择抗生素: 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体 常用抗生素：青霉素类、头孢类、大环内酯类 儿科教研室 治 疗 抗生素疗程： 普通细菌： 1～2周或体温正常后5～7天， 或临床症状、体征消失后3天 金黄色葡萄球菌： 体温正常后2～3周，总 疗程≥6周 肺炎支原体: 2～3周 儿科教研室 治 疗 抗生素治疗原则: 1. 根据病原菌选用敏感药物 2. 早期用药 3. 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 4. 足量、足疗程 5. 联合用药(重症) 儿科教研室 儿科教研室 抗生素的选择 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头孢菌素 7~10天 G-杆菌 二、三代头孢菌素 1~2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 4~6周 肺炎支原体 大环内酯类 2~3周 治 疗 ㈡病原冶疗 2、抗病毒治疗：目前 无特效抗病毒药 1）利巴韦林 10-15mg/(kg.d),肌注或静脉滴注，可雾化吸入，对RSV、腺病毒有效 2） 干扰素 ：治疗病毒性肺炎有效 雾化吸入较肌肉注射疗效更佳 儿科教研室 治 疗 ㈢对症治疗 1. 一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2. 氧疗：鼻导管、面罩、头罩 凡有呼吸困难、喘憋，口唇发绀、面色苍白等低氧血症表现者应立即给氧。一般予鼻前庭给氧，氧流量0.5～1／L分钟，浓度不超过40％，氧气宜湿化。缺氧重者予面罩给氧，氧流量2～ 4／L分钟，氧浓度50％~60％。若出现呼吸衰竭，需机械通气 儿科教研室 治 疗 ㈢对症治疗 3. 保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入 4. 腹胀的治疗 ：禁食、胃肠减压、肛管排气、伴低钾者及时补钾。中毒性肠麻痹引起的腹胀，皮下注射新斯的明或联用酚妥拉明及阿拉明等 5. 其他：感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭出现时要快速 及时进行抢救 儿科教研室 治 疗 ㈣肾上腺皮质激素的应用 作用：减少炎性渗出、解痉、改善血管通透性、降低颅内压、改善微循环 适应证：1.中毒症状明显 2.严重喘憋 3.伴有脑水肿、中毒性脑病 　　 4.伴有感染性休克或呼吸衰竭 5.胸膜有渗出 氢化可的松4-10mg/kg.d,地塞米松0.2-0.3mg/kg.d，疗程3-5天 儿科教研室 治 疗 ㈤并发症及并存症的治疗 1.肺炎合并心衰的治疗 吸氧、镇静、利尿、强心 血管活性药物（莨菪类药物、多巴胺、肾上腺素等） 儿科教研室 治 疗 ㈤并发症及并存症的治疗 2.肺炎合并中毒性脑病的治疗 脱水疗法、改善通气 扩血管、止痉 激素、促进脑细胞恢复 儿科教研室 治 疗 ㈤并发症及并存症的治疗 3、对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗 4、脓胸、脓气胸的治疗： 局部穿刺引流 5、闭式引流 儿科教研室 治 疗 ㈥ 生物制剂 重症肺炎患儿 可静脉注射用丙种球蛋白（IVIG） 儿科教研室 Communication Concept 加强锻炼 注意营养 预防并发症和继发感染 预 防 预 防 . 护理 1、空气流通，室温18~20℃，湿度60% 2、 呼吸急促或困难时，应抬高头部， 注意经常调换体位，保持气道通畅 3、 剧烈咳嗽时可抱起小儿轻拍背部，伴有呕吐者 患儿侧卧或侧抱 4、 重症者随时巡视，注意病情变化 5、 保持安静，