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NICE高血压治疗指南 . NICE高血压治疗指南 NICE简介 NICE，英国国立健康与临床优化研究所，一个为促进健康和防治疾病而提供国家性指导意见的独立机构，是全球最大的国家级资助指南制定项目 其指南覆盖所有疾病领域，在《英国医学杂志》上刊出，4年更新1次；至2002年，已发表指南超过120个 本指南发表在《英国医学杂志》（BMJ）2011年的第34期上，为NICE127 NICE高血压治疗指南 高血压现状 高血压是全世界范围内造成死亡的最主要的可预防因素之一 在英国，约1/4的成人及一半65岁以上老年人,罹患高血压 高血压是英国初级诊所治疗的最常见疾病 NICE高血压治疗指南 高血压的诊断 诊室测得血压为140/90mmHg或更高时，测第二次 若第二次测得血压与第一次相差较大，则要测第三次 记录最后两次测得血压的最低值为诊室血压 诊室测得血压为140/90mmHg或更高时，最好测定动态血压，目前这种方法既经济又准确 NICE高血压治疗指南 高血压的诊断 动态血压的测定注意事项 保证被测者在清醒时间内（如8.00～20.00），每小时测定次数≮2次，然后取清醒时间内至少14次测定血压的平均值，确诊高血压 不能耐受此项检查，则选择家庭自测血压 等待诊断时，需评估靶器官损伤及心血管风险（使用风险方程式） NICE高血压治疗指南 高血压药物治疗 第一步 病人＜55岁，使用价格较低的ACEI或者ARB；不能耐受ACEI，则使用ARB； 不使用ACEI和ARB联合治疗高血压，如此不能给病人带来更多的临床收益，反可造成诸多不良反应 NICE高血压治疗指南 高血压药物治疗 第一步 病人＞55岁，无论任何年龄段的非洲裔或是加勒比海裔，均应使用钙离子拮抗剂；如果出现水肿或其他不良反应，或有心力衰竭或心衰高风险证据时，使用噻嗪类利尿剂 如果开始或改用利尿剂治疗，可使用氯噻酮或吲达帕胺；或双氢克尿噻，苄氟噻嗪 NICE高血压治疗指南 高血压药物治疗 第二步 可以使用CCB（钙离子拮抗剂），联合ACEI或者ARB治疗 如果不适用CCB，使用噻嗪类利尿剂 第三步 需要三联治疗时，以ACEI或者ARB，联合CCB和噻嗪类利尿剂 NICE高血压治疗指南 高血压药物治疗 第四步 经治疗，且给予第三步中最大耐受剂量的药物联合使用后，诊室血压仍＞140/90mmHg，则考虑为顽固型高血压，需加第四种药物，或者寻求专科医生的帮助 最大耐受剂量的四种药物联合治疗仍不理想，则需寻求专家建议 NICE高血压治疗指南 高血压药物治疗 顽固型高血压的药物治疗 血钾＜4.5mmol/L，肾小球滤过率未降低的前提下，可给予低剂量安体舒通治疗，否则易致高血钾 血钾＞4.5mmol/L，可使用大剂量噻嗪类利尿剂治疗 进一步利尿剂治疗不能耐受、有禁忌或无效时，考虑使用α受体或β受体阻滞剂 无效寻求专家建议——排除继发因素 NICE高血压治疗指南 目标血压 ＜80岁病人，经治疗后血压应＜140/90mmHg ＞80岁病人，经治疗后血压应＜150/90mmHg 英国指南之于中国，仅作参考！