课件：ESC急性心衰指南.pptVIP

一定大剂量给药 滴注频率 多巴酚丁胺 否 2-20μg/kg/min（β+） 多巴胺 否 3μg/kg/min:肾脏作用（δ+） 3-5μg/kg/min：正性肌力作用（β+） 〉5μg/kg/min：（β+），血管升压剂 米力农 25-75μg/kg/min，10-20min 0.375-0.75μg/kg/min Enoximone 0.25-0.75μg/kg 1.25-7.5μg/kg/min Levosimendan 12μg/kg/mina 10min 0.1μg/kg/min，最低为0.5μg/kg/min 最高为2μg/kg/min 去甲肾上腺素 否 0.2-1.0μg/kg/min 肾上腺素 苏醒时可静注1mg,3-5min 0.05-0.5μg/kg/min 后可重复，气管内给药不鼓励 急性心衰的病人需立即进行诊断、评估、治疗及频繁的复苏措施以改善症状和生存率 最初的诊断性评估应包括临床检查，由病史、心电图、胸片、血清BNP/NT-前BNP 和其他实验室检查支持。所有的病人都应尽快行心脏超声检查（除非近期已检查且结果可靠） 最初的临床评估包括评估前、后负荷、二尖瓣反流（MR）的存在及其他并发的失常（包括瓣膜并发症、心律失常和同时发生的疾病如感染、糖尿病、呼吸系统疾病或肾疾病）。急性冠脉综合征是急性心衰的常见原因，常需要行冠脉造影 最初的评估之后，应开通静脉通路，查体，检查心电图和SPO2。需要时应进行动脉插管 急性心衰的最初治疗包括 面罩吸氧或通过CPAP 吸氧（使SPO2达94-96%） 使用硝酸盐或硝普钠使血管扩张 使用利尿剂如呋噻咪或其他袢利尿剂（开始静脉注射，若需要可持续静点） 使用吗啡来缓解躯体和心理紧张，改善血流动力学。 急性心衰的最初治疗包括 如果临床表现为前负荷依赖性并有低充盈压的表现，应静脉补液。这需要检测对输液的反应 其他有代谢性或器官特异性并发症应特殊治疗 急性冠脉综合征或其他并发的心脏疾病应行心导管治疗和造影，以进一步行包括手术在内的介入治疗 应适当使用β受体阻滞剂和其他药物治疗 对最初治疗无反应的病人，应根据其临床和血流动力学特征进行进一步的特殊治疗。这包括在严重的心衰失代偿时使用正性肌力药或钙增敏剂，或心源性休克时使用正性肌力药 急性心衰的治疗目的是纠正组织缺氧，增加心输出量、肾灌注、钠排出和尿量。亦需要其他治疗如静脉应用氨茶碱或β2受体激动剂以使气管扩张。在难治性心衰中可能会使用除颤或透析 应给予难治性心衰或终末期心衰病人进一步支持治疗：主动脉内球囊反搏，人工机械通气，或作为暂时措施和心脏移植“桥梁”的循环辅助装置。 急性心衰的病人可以恢复较好，这取决于病因和基础病理生理。需要在病房内持续治疗和专业护理。这可由专业心衰治疗小组做到。专业治疗小组可快速展开治疗，并向病人及其家属提供他们所需要的信息 应给予难治性心衰或终末期心衰病人进一步支持治疗 主动脉内球囊反搏 人工机械通气 或作为暂时措施和心脏移植“桥梁”的循环辅助装置。 急性心衰的病人可以恢复较好，这取决于病因和基础病理生理。需要在病房内持续治疗和专业护理。这可由专业心衰治疗小组做到。专业治疗小组可快速展开治疗，并向病人及其家属提供他们所需要的信息 2005-9-27 血细胞计数，血小板计数 检查 INR 在抗凝或严重的心力衰竭时检查 CRP 检查 D-二聚体 检查（若CRP升高或病人较长时间住院可能有假阳性） Na K 尿素 血肌酐 血糖 检查 CK-MB cTnT/cTnI 检查 动脉血气分析 在严重的心力衰竭或糖尿病病人时检查 转氨酶 检查 尿常规 应考虑检查 血浆BNP或NT-前BNP 应考虑检查 应在进行鉴别诊断或确定终末器官衰竭时进行其它特殊的实验室检查。 INR=血栓形成时间国际标准化率 TnI=肌钙蛋白I TnT=肌钙蛋白T 心脏超声 对于评估潜在急性心衰