课件：ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南.ppt

* 4.1.4.急性PE ，推荐从第一天起， VKA与UFH或 LMWH或Fondaparinux联用，优于VKA延迟应用(1A) 4.1.5.急性PE ，选择IV UFH ，推荐先团注80U/kg或5000U ，后续18U/kg/h或1300U/h维持，使APTT维持在血浆肝素抗Ⅹa水平0.3- 0.7IU/ml(amidolytic assay)。上述给药方式优 于一般的定时IV团注或不监测的给药方式(1C) 4.1.6.急性PE,选择监测皮下注射 UFH给药方式，推荐起 始17500或250IU/kg Bid，6小时后测定并维持APTT在血浆肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml。上述疗效优于小剂量的(1C) * 4.1.7 急性PE，选择固定剂量，不监测的用皮下注射 UFH,推荐始量333 U/kg，随后250U/kg Bid ，优于不根据体重的用法(1C) 4.1.8急性非大块型PE，推荐初期抗凝治疗，应用LMWH优于IV UFH(1A)。大块型PE，考虑到皮下注射吸收或准备溶栓治疗，建议IV UFH优于皮下注射 LMWH、 Fondaparinux或UFH(2C) * 4.1.9 选择LMWH治疗急性PE ，推荐不要常规监测 抗Ⅹa水平(1A) 4.1.10 急性PE合并严重肾衰，建议UFH优LMWH(2C) * 4.3 PE患者的全身与局部溶栓 4.3.1. 所有的急性PE病人应进行快速危险因素分类 (1C)。有血流动力学受累的证据的，推荐溶栓治疗(1B) 。除非有大出血 的绝对禁忌症(major contraindication) ，不得延迟，以免不可逆的心源性休克发生。对高危病人，不伴有低血压，出血风险低，建议溶栓治疗(2B)。决定溶栓治疗依赖于医师对PE严重性及出血风险预后的 评估。绝大多数PE患者，推荐不溶栓治疗 (1B) * 4.3.2. 急性PE，进行溶栓治疗，推荐经外周静脉，而不是肺动脉给药(1B) 4.3.3. 急性PE ，进行溶栓治疗，推荐短期注入(如2h) ， 优于延长推注(如24h)(1B) * 4.4. PE初期治疗中的导管抽栓与碎栓 4.4.1. 对绝大多数PE患者，推荐不要使用介入导管技术 (1C)。但是，因出血风险或病情危急，不允许进行全身溶栓，建议进行介入溶栓(2C) * 4.5. 肺动脉血栓切除 4.5.1. 对极度危急，因出血风险，无法接受溶栓治疗或没有足够时间允许全身溶栓的极度危险的病人，建议进行肺动脉血栓切除(2C) * 4.6. 腔静脉滤器 4.6.1. 对绝大多数PE患者，推荐除了抗凝外不要常规使用腔静脉滤器(1A) 4.6.2. 急性PE ，担心出血而无法抗凝治疗者，推荐IVC滤器(1C) 4.6.3. 急性PE ，以IVC滤器植入取代抗凝治疗者，推荐出血危险过后，应常规进行抗凝治疗(1C) * 5.0. 急性PE的长期治疗 5.1.1. 继发于可逆性危险因素的PE ，推荐3个月的 VKA治疗优于短程的(1A) 5.1.2. 特发性的PE ，推荐至少3个月的VKA治疗 (1A) ， 3个月后，所有特发性的PE患者应予重新评价长期抗凝的利弊(1C)。经过第一个疗 程（3月）VKA治疗后，若出血的危险不存在，有监测条件，推荐长期抗凝(1A)。长期抗凝对于防止PE复发有较高的意义及负担相对轻。对无诱因的再发VTE（静脉血栓栓塞性疾病），推荐长期抗凝(1A) * 5.1.3. 癌症患者合并PE ，推荐长期抗凝中的头3-6个月应用低分子肝素(1A) ，以后推荐选择VKA或LMWH(终生) 或直至癌症治愈（1C） 5.1.4. 接受长期抗凝治疗者，应进行阶段性继续抗凝治疗的利弊评估(1C) * 5.1.5. PE患者，推荐VKA的剂量能使INR调至并维持在2.5(2.0-3.0)。长期接受抗凝治疗的特发性PE患者，倾向于低频度的INR测定，3个月的常规强度治疗之后(INR：2.0-3.0) ，推荐低强度（low intensity）(INR：1.5-1.9)抗凝治疗及低频度(less freguent)监测，优于完全停药 (1A)。推荐反对高强度VKA治疗(INR：3.1-4.0) (1A) 5.1.6. 意外发现的无症状PE ，推荐早期、长期抗凝原则与无症状者一样(1C) * 6.1.1. 部分CTPH患者，对于有经验的医疗团队，推荐行肺动脉内膜剥脱术(1C) 6.1.2. 所有CTPH患者，推荐终生VKA抗凝， INR维持在2.0-3.0(1C) 6.1.