课件：GERD治疗.pptVIP

* * * * * * 机械牵张 (Gas) Hind-Brain Control Centres Mittal et al Gastroenterology 109: 601-610 (1995)Dent Neurogast Motil 20 (Suppl1) 91-102 (2008) 胃机械感受器 迷走神经 膈神经 迷走神经 机械牵张 (Gas) Hind-Brain Control Centres Mittal et al Gastroenterology 109: 601-610 (1995)Dent Neurogast Motil 20 (Suppl1) 91-102 (2008) 食管纵行肌收缩 LESR 膈肌松弛 迷走神经 胃机械感受器 迷走神经 膈神经 机械牵张 (Gas) Hind-Brain Control Centres Mittal et al Gastroenterology 109: 601-610 (1995)Dent Neurogast Motil 20 (Suppl1) 91-102 (2008) 食管纵行肌收缩 LESR 膈肌松弛 胃机械感受器 迷走神经 膈神经 主要作用部位 Oral Baclofen CNS 副作用 CNS 副作用 0 25 50 75 100 0 1 10 100 1000 Dose (μmol/kg) % TLESRs抑制率 Lehmann et al Gastroenterology 134: A-46#376 (2008) Oral AZD3355 ~40 times ~7 times 通过饱和GABA转运体进入中枢 GABAB 受体激动剂AZD 3355对TLESRs的调节作用 抗反流术也是治疗GERD有效手段之一 影响疗效的因素 -- 术者技术和经验 -- 病例选择及手术前评估 临床症状对抑酸药有效 年龄小于50 食管运动功能与LES压力检测 胃排空试验？ Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 抗反流术与药物的优势仍有争议 术后5-6年LES或内镜检查组织学如同术前 一随机研究(n=310)，术后5年略优于OM 20mg /d ， 而剂量为40-60mg/d，疗效相当 10年后用药组92%仍服药，而手术组62%重新用药 有效改善部分GERD者症状 每种方式的具体适应证尚不清楚 需进一步研究 Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 Dysplasia poorly visible with standard endoscopy 存在问题: 常规内镜很难发现不典型增生 治愈不典型增生上皮炎症 逆转化生的Barrett上皮? 降低酸诱导的细胞增殖分化过程 减少十二指肠胃食管反流 减少COX-2的表达及PGE2的释放 热疗或光化学治疗的辅助治疗 快速缓解症状 明确诊断 (治愈食管炎) 初始治疗 维持治疗 控制症状 治愈食管炎 处理高危因素 减少费用 患者的意见 最常用、最有效的方法 (PPI) 症状指导下的按需治疗 维持治疗、抗反流手术 ~30% 不复发 尝试停药 经验治疗 成功 症状符合GERD 初始治疗失败时? ~30% 不复发 尝试停药 经验治疗 成功 症状符合GERD 每日一次PPI 失败 每日二次PPI 失败,诊断？ 尝试停药 经验治疗 成功 复发 ~30% 不复发 –按需?– 每日减半? 无需內镜 –PPI 每日一次4–8 周 症状符合GERD “阶梯向下”维持治疗 尝试停药 经验治疗 成功 复发 无复发 ~30% 不复发 复发 – ? 內镜 “阶梯向下”维持治疗 必须全量 PPI 治疗 抗反流手术 症状符合GERD 无需內镜 –PPI 每日一次4–8 周 谢谢 * * * * 胃酸过多可导致上述诸多疾病及症状的出现，因此抑酸是治疗酸相关性疾病的关键。胃内pH4持续时间与反流性食管炎愈合率的研究结果表明，胃内pH值维持在4以上的时间与8周后患者的治愈率呈线性相关，时间越长，治愈率越高，可见维持胃内pH值＞4是改善症状和提高愈合率最重要的一个环节。 * * 由于RE是一个长期, 复发性疾病, 因此需要长期维持治疗. 在此方面, 研究显示Nexium20毫克比较兰索拉唑15毫克更有效维持症状的长期缓解. * * Proportion of patients free from heartburn, regurgitation and epigastric pain after 6 months of