课件：妇科疾病腹部手术病人的护理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妇产科护理学 颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤.分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素 纤维瘤:良性.少数患者出现Meigs综合征(胸水和腹水) 支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化 卵巢转移性肿瘤： Krukenberg tumor  卵巢性索间质肿瘤 妇产科护理学 卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤） 卵泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位 妇产科护理学 【转移途径】 直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移 妇产科护理学 【临床表现】 与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。 包块及压迫症状 腹胀，腹水 恶病质 妇产科护理学 【并发症】 蒂扭转：妇科常见急腹症 破裂：外伤性/自发性 感染 妇产科护理学 【处理原则】 积极手术治疗，辅以化疗或放疗 随访观察：瘤样病变，直径5cm 手术治疗：恶性肿瘤,范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况 辅以放疗、化疗 妇产科护理学 【护理评估】 1．病史：高危因素 2．身心状况：体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征 3．诊断检查 妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定 妇产科护理学 【可能的护理诊断】 自我形象紊乱:与卵巢切除影响第二性征有关 焦虑：与发现盆腔包块有关 妇产科护理学 【预期目标】 病人能够采取有效措施保持自我形象 病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法 妇产科护理学 【护理措施】 1．心理支持：协助病人应对压力 2．协助病人接受检查和治疗 放腹水速度宜缓慢 一次放腹水3000ml左右，不宜过多 巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压 做好术前准备和术后护理 妇产科护理学 3．做好随访 定期复查 坚持完成治疗计划 4．加强预防 饮食：高蛋白/高VitA饮食 高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次 妇产科护理学 【结果评价】 病人在住院期间能主动与同室成员或护士交流, 减轻焦虑情绪 病人能够采取有效措施保持自我形象 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妇产科护理学 【处理原则】 妇产科护理学 1．保守治疗 随访观察:肌瘤小,症状轻,近绝经期, 3～6个月复查 药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月300mg拮抗雌激素药物：三苯氧胺 黄体生成激素释放激素类似物：不宜长期使用 【处理原则】 妇产科护理学 方式： 肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变 子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳 【处理原则】 指征： 2．手术治疗 （1）肌瘤大于2.5孕月； （2）症状明显：出血、压迫 （3）黏膜下肌瘤、 （4）带蒂的浆膜下肌瘤 （5）不孕 （6）恶变 妇产科护理学 腹腔镜肌瘤挖除术 妇产科护理学 1．病史：月经史，生育史，治疗经过 2．身心状况：与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关 3．诊断检查：妇科检查，B超等 【护理评估】 妇产科护理学 【可能的护理诊断】 知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识 个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关 营养失调：与月经改变，长期出血有关 焦虑：与月经异常，影响正常生活有关 妇产科护理学 【护理目标】 病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因 病人能确认可利用的资源及支持系统 病人贫血得到纠正，营养状况改善 病人焦虑减轻或消失 妇产科护理学 【护理措施】 1．提供信息，增强信心 2．积极处理，缓解不适 出血多者---观察生命体征,止血、补液、抗感染 有压迫症状者---导尿，软化大便 手术治疗者---腹部/阴道手术护理 肿瘤脱出者---保持清洁，防止感染 合并妊娠者---保守治疗/剖宫产 妇产科护理学 3．出院指导 明确随访时间，地点，目的 用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对 性生活，日常活动指导  妇产科护理学 【结果评价】 病人积极配合治疗 病人能列举可利用的资源及支持系统 妇产科护理学 第四节 子宫内膜癌 (carcinoma of endometrium) 妇产科护理学 【概述】 女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 多见于老年妇女 生长缓慢，转移较晚 发病率有上升趋势 妇产科护理学 【病因】 妇产科护理学 巨检 弥漫型 局限型 镜检 腺癌：最常见，80%～90% 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌 【病理】 妇产科护理学 【临床分期】FIGO 1971