新生儿与新儿疾病-01.pptVIP

概 述 重 点 概 述 定 义 新生儿分类 定 义 自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天 自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天 妊娠28周至生后28天 自胚胎形成至生后7天 新生儿分类 根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant) 胎龄（gestationalage，GA): 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表示 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等 分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等 新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等 正常足月儿和早产儿的特点与护理 重 点 正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点 正常足月儿和早产儿的外观特点 正常足月儿(normal term infant) 足月儿与早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统 PS正常 录制足月和早产儿的概貌和部分器官的特写，对照 乳腺特写：足月儿乳腺结节＞4mm(7mm），早产儿乳腺无结节，或结节＜4mm 外生殖器特写，足月男婴：，早产男婴 录制足月和早产儿的概貌和部分器官的特写，对照 体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态 呼吸系统 足月儿 肺内液 30～35ml/kg (分娩前 ) 产道挤压 1/3 ～1/2 由口鼻排出 建立呼吸后 1/2 ～2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收 肺液吸收延迟— 湿肺 肺液从肺中清除 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、 纤毛运动差→呼吸困难 呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促＞60～70次/分 呼气时 呼气时 PS含量不足/功能异常 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 表面活性物质（Surfactant）缺乏 →肺透明膜病 早产儿 红细胞内缺少碳酸酐酶 →CO2 ↓→刺激呼吸中枢↓ 肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方 形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低 早产儿 呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则 易出现→ → 呼吸暂停 呼吸停止20秒,伴心率100次/分及发绀 早产儿 周期性呼吸 呼吸暂停 循环系统 出生后血液循环动力学发生重大变化 胎盘-脐血循环终止 ↓ 肺循环阻力↓ ↓ 肺血流↑ ↓ 回流至左心血量↑↑ ↓ 体循环压力↑ ↓ 卵圆孔、动脉导管功能上关闭 胎儿血液循环 生后血液循环 持续胎儿循环 (persistent fetal circulation, PFC) 又称 持续肺动脉高压 (persistent pulmonary hypertension, PPH) 严重肺炎、酸中毒、低氧血症 　　　　　　↓　　 　　　肺血管压力↑ ≥体循环 　　　　　　↓ 　　卵圆孔、动脉导管重新开放 　　　　　 ↓ 　　 右向左分流 　　　　　 ↓ 严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 　　　　紫绀不能减轻 正