医学信息学论文-临床路径病历质控.pptx

临床路径病历书写与质控评估标准探讨;;;病案管理的院内利用;病案资料的社会服务作用;电子病案的应用价值;病案质量监控;病历书写质控评估标准 临床路径质控评估标准 临床路径病历质控示例 2011版医院评审标准对病历的相关要求;病历书写质控评估标准;病案质量监控的依据;病案质量监控原则;病案质控主要内容;病案质控主要方法;病案质控重点项目;7）上级查房应有内容而不是首程的拷贝 8）抗生素治疗应有病程，如为限制性用药应有上级医师意见，时间与医嘱一致 9）输血病程应与输血单一致，有指征、输血品种及输血量、有无反应、输血后评估等 10）疑难讨论、死亡讨论应有讨论结果或最后综合意见 11）重要检查结果应分析，如危急值的处理及随诊记录，应有上级医师意见，时间与医嘱一致 ;12）操作或手术应有知情同意书，麻醉评估表及安全部位核查表 13）抢救记录、死亡记录应记录准确时间，并注意时间与医嘱一致 14）会诊申请应有会诊目的，会诊意见应针对会诊目的 15）出院记录应有注意事项及指导病人继续治疗方案并满足再就诊需求 16）时间按病历书写规范完成，与医嘱一致 ;临床路径质控评估标准;临床路径基本概念;临床路径与病案书写质量监控原则;临床路径质量监控特点;临床路径的主要内容;临床路径的主要形式;临床路径对病历书写内容要求;临床路径质量监控评判标准;临床路径与病案书写质量监控;临床路径与病案书写质量监控;临