2015年心肺复苏指南解读 (3).pptVIP

2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC(心血管急救)指南》隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？ 心肺复苏的概述 ? 心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者?，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸。 时间就是生命 心跳停止3秒 病人感到头晕 心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐 心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止 心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害 所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏 黄金4分钟 4分钟内复苏者　　　　有一半人被救活 4-6分钟复苏者　　　　10%的人被救活 超过6分钟复苏者　　　存活率仅4% 超过10分钟复苏者　　　存活率更低 引起心跳骤停的常见原因 心脏病：心肌梗死引起的心室颤动（８０％） 意外事件：电击伤、溺水、严重创伤、自缢 麻醉或手术中的意外 电解质紊乱：高血钾、低血钾、严重的酸中毒 药物中毒：洋地黄 二、心脏呼吸骤停的临床表现-三无 ? 1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐； ? 2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出； ? 3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。 ? 注：对初学者来说，第一条最重要！ ? 三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型? 1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与波。 ? 2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。 ?? 注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！ ? 3、无脉性电活动：过去称电机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。 ? 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 ? 注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！ ? 四、心脏呼吸骤停的治疗——即心肺复苏 《?2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环： ? 一、早期识别与呼叫 ? 二、早期心肺复苏 ? 三、早期除颤/复律 ? 四、早期有效的高级生命支持 ? 五、新增环节——心脏骤停后的综合管理 ? 强调了院前与院内 一、早期识别与呼叫 一、早期识别与呼叫 2、无脉搏 ? 判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳 突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。 ? 注：检查时间不要超过10s，如10s内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。 一、早期识别与呼叫 3、无呼吸 ? 判断方法：不再推荐通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。 一、早期识别与呼叫 （二）呼叫急救系统 ? 一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停， 立即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。 二、早期心肺复苏 ? 2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由 A-B-C改为C-A-B，2015年仍为C-A-B，即： ?（一）C（compression）胸外按压 ? （二）A（airway）开放气道 ? （三）B（breathing）人工呼吸 ? （一）胸外按压 ? ?1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。 ?2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。 ?3、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。 ? 注意：一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。 ? （一）胸外按压 4、按压频率：100-120次/分。 5、按压幅度：5-6cm或者胸廓前后径的 1/3，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。 6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在10s内完成。 ?? （一）胸外按压 -心肺复苏的禁忌症 胸壁开放性损伤，合并开放性