2014年压疮护理新进展[1].pptVIP

现代敷料的种类 亲水性纤维：如爱康肤 银离子敷料：如德湿银、爱康肤银等 岛状敷料 油纱敷料 新型伤口敷料及产品的选择 创口愈合的过程需要选择多种伤口产品 不同时期的伤口需要选择不同的产品 使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么 压疮伤口的护理 可疑的深部组织损伤 谨慎处理！ 不能被表象所迷惑 取得患者及家属的同意 明确可能存在的深部损害 可疑的深部组织损伤 严禁强烈和快速的清创 早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创 密切观察伤口变化 Ⅰ期压疮的敷料选择 改善局部供血供氧 减少摩擦，减轻局部压力 吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值 维持适宜温度 Ⅰ期压疮的敷料选择 透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜 Ⅱ期压疮的敷料选择 未破的小水疱（直径小于5mm） 大小疱（直径大于5mm） 真皮层受损，渗液多的 小溃疡 Ⅱ期压疮的敷料选择 伤口边缘至周围2cm处用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝胶敷料封闭伤口，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后，3-5天更换一次。 Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选择 存在硬痂—可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化） 疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—— （1）水凝胶（清创）+泡沫敷料 （2）美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存在有感染的伤口 Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选择 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长 （1）盐水纱布湿敷 （2）根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面 +纱布或封闭敷料覆盖 不可分期压疮的敷料选择 有坏死组织∕腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染 伤口清创是基本的处理原则 没有红、肿、浮动或渗出的—保留干痂 一旦出现红、肿、浮动或渗出时—清创 不可分期压疮的敷料选择 坏死组织存在： 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长 3.影响伤口收缩 4.影响表皮细胞的爬行 5.促进细菌的生长 6.产生臭味 不可分期压疮的敷料选择 清创方法： 1.外科清创 2.机械清创 3.自溶清创 4.酶解清创 5.蛆虫清创 何时更换治疗方案 当出现以下情况时应当更换治疗方案 创面加深或加大 创面上渗液变多 伤口在2—4周内没有明显改变迹象 伤口出现感染迹象 治疗方案执行有困难 何时更换治疗方案 更换治疗方案的选择 支持面 体位变换的频率和姿势 敷料的种类 营养 抗感染治疗 其他：高压氧、负压治疗、手术等 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出处组织血流量下降， 组织活检显示该处组织水肿，分离。应避 免以按摩作为各级褥疮的处理措施 翻身90度使双侧髋关节骨突处直接受压 导致压疮的机率大大增加。翻身应30度为宜。 预防压力的误区 按摩的误区 在压疮护理活动中，按摩这一措施持续使用至今，但在70年代后期有人怀疑其可靠性。Tyler的研究结果表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min退色，不会形成压疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度，尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象。 按摩的误区 预防摩擦力的误区 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重病人 频繁、过度清洁皮肤 水胶体敷料 翻身床 正确的翻身手法 预防摩擦力的正确做法 预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢剂需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死 涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 创面局部吹氧使创面结一薄痂。不利于伤口愈合。 预防潮湿的误区 创面局部吹氧使创面结一薄痂。伤口愈合靠血氧，伤口暴露在氧气下无效。 正确的用氧方式：提高血液中的氧饱和度，高压氧有效。 正确用氧 预防压力的正确做法 更换体位应该是30度角倾斜的位置（右侧，背部，左侧），如果患者可以耐受或者医疗状况允许的话，可以使用俯卧的姿势。避免使用增加压力的姿势，比如90度侧卧位或半卧位。（证据强度= C） 换药的误区 不必要的清创：不可分期压疮 ，固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物”，不应该被清除 过多的运