ICU患者深静脉血栓形成预防指南培训讲学.pptVIP

ICU中，DVT是一种常见而无症状的疾病，因患者原发疾病差异较大，且受多种因素影响，如：气管插管、机械通气、镇静与镇痛等，常使DVT临床表现更难以识别。 应用静脉造影诊断DVT的研究发现：抗凝治疗后的DVT检出率为31%~44%，而这些患者中极少有典型的临床表现； 另一项研究发现：抗凝治疗后多普勒超声扫描下肢DVT的检出率是8.6%，其中无一例临床拟诊DVT。 推荐意见2 应警惕ICU患者无症状DVT的发生（1A）。 五、DVT的辅助检查 常用的DVT辅助检查方法包括： 影像学检查 实验室检查 影像学检查： 静脉造影、多普勒超声等。 静脉造影较为敏感，缺点是有创操作、需搬动患者、造影剂可能造成肾脏损害； 多普勒检查具有无创、可重复性强、减少患者搬动、避免造影剂肾损害等优点，是目前广泛使用的DVT检查方法，但是其对小腿静脉DVT诊断的精确性较低，且结果与操作者技术密切相关。 实验室检查 主要包括高凝状态检查和D-二聚体等检查。 高凝状态检查包括：活化蛋白C抵抗率，凝血酶原G20210A的基因突变，蛋白C、蛋白S或抗凝血酶的水平，抗心磷脂抗体滴度和狼疮抗凝物等。 D-二聚体对急性肺血栓栓塞症的诊断具有较大的临床价值。但是多种因素如手术、创伤、感染、应用抗凝药物等均可影响血浆D-二聚体检测水平。尤其是ICU，干扰因素更多。故D-二聚体