牙髓病与根尖周病教案.ppt

去髓术 * 乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。 * 乳牙根管治疗术适应症：1）牙髓坏死而应保留的乳牙。 2）根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。 * 2）髓腔内有无钙变 * 3）根尖周围组织病变的状况和程度，根尖周围和根分歧部位是否出现骨质稀疏 * 骨质破坏 * 或髓室底吸收及髓室底穿通等情况。 * 4）乳牙牙根是否出现生理或病理性吸收 * 5）恒牙的牙胚发育情况及牙囊骨壁有无受损等 * 综上所述，乳牙牙髓病和根尖周病的诊断要综合考虑疼痛史、软组织肿胀、叩痛和松动度检查以及X线检查等。 * 第三节 乳牙牙髓病 * 乳牙牙髓病包括： 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓变性 * 乳牙牙髓病的治疗主要包括： 盖髓术 氢氧化钙活髓切断术 甲醛甲酚切髓术 干髓术 去髓术 * 氢氧化钙活髓切断术是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障的治疗方法，既可用于乳牙，也可用于恒牙 * 氢氧化钙活髓切断术的适应证：1）深龋、部分冠髓牙髓炎。2）前牙外伤性冠折牙髓外露  * 局部麻醉 * 2）隔离并消毒手术区域 * 患牙如有龋坏，先去除龋坏组织，制备洞型。然后揭去髓顶，用慢速球钻或锐利挖匙去除冠部牙髓组织。 * 3）生理盐水冲洗髓室 * 棉球轻压止血，整个过程中要特别注意无菌操作。 * 4）盖髓，将调制好的氢氧化钙制剂盖于牙髓断面，盖髓剂厚度约为1mm。 * 5）氧化锌丁香油糊剂、或聚羧酸锌水门汀垫底， * 常规充填、修复 * 让我们以乳磨牙为例、回顾一下氢氧化钙活髓切断术的治疗步骤：1）局部麻醉，2）隔离手术区域，去龋、揭髓顶、去冠髓 3）髓腔冲洗、止血。止血后根髓应无明显渗血，根管口充分暴露。 * 4）盖髓 5）充填，大面积缺损则需进行牙备、冠修复。 * 甲醛甲酚切髓术 适应症：乳牙深龋、部分冠髓牙髓炎 操作步骤 与氢氧化钙活髓切断术相似。 去冠髓、棉球压迫止血后，用蘸有甲醛甲酚液的棉球置于断髓面上，使之与牙髓组织接触2-3分钟，再将甲醛甲酚糊剂覆盖于牙髓断面上。 去髓术是指：在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。 * 第四节 乳牙根尖周病 乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病，其病因和临床表现均有其特点。 * 病因方面，乳牙根尖周病绝大多数是由牙髓病或牙髓感染发展而来，其次为牙外伤。 * 而在临床表现方面，乳牙根尖周炎早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染后方才就诊。 * 此外，由于乳磨牙根分叉处的硬组织薄，副根管多，牙髓感染易通过这些途径扩散，因此乳磨牙根尖周炎症常发生于根分叉下方的根周组织内。 * 二、乳牙根尖周病的治疗 主要包括乳牙急性根尖周炎的应急处理以及乳牙根管治疗 * 乳牙急性根尖周炎的应急处理，首先应建立髓腔引流，用快速锋利的涡轮机牙钻开髓，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流。 * 已形成粘膜下脓肿的还需在口腔内的肿胀部位做局部切开排脓，而肿胀严重者，则需用碘仿纱条进行引流。 * 此外，对于局部感染较为严重的病例，应通过抗菌药物的全身应用，加速炎症的消退。 年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗方法 盖髓术 活髓切断术 根尖诱导成形术 活髓切断术 适应证： 1. 深龋、部分冠髓牙髓炎。 2. 前牙外伤性冠折牙髓外露。 操作步骤： 同乳牙氢氧化钙活髓切断术。 治疗前 治疗2月后 治疗前 治疗2月后 治疗前 治疗2月后 根尖诱导成形术 定义 是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法 根尖诱导成形术 适应证 牙髓炎波及根髓的年轻恒牙 牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙 根尖诱导成形术 治疗阶段 第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育 第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭 治疗步骤 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 根尖诱导成形术后牙根发育情况 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 1.根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭 2.根管腔无变化,根尖封闭 3.X线片上未见牙根继续发育,但根管内探测 有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障 4.X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障 * 第六章