我国HP共识热点解读.ppt

获益可能会下降 根除治疗风险增加 ? 药物不良反应 ? 长期肠道菌群紊乱 需个体化评估根除治疗获益-风险 老年人根除幽门螺杆菌治疗 轻度萎缩性胃炎 或非萎缩性胃炎 发生胃癌 风险很低 有必要预防吗？ 消化不良 处理 对症处理 多数有效 有必要根除治疗 吗？ 关于益生菌的治疗作用 【陈述1】 根除幽门螺杆菌治疗可短期影响肠道菌群， 其远期影响尚不明确。 ?证据质量:低 ?推荐强度:条件 ?共识水平: 95.2% 幽门螺杆菌感染与胃肠道微生态 【陈述2】 某些益生菌在一定程度上降低幽门螺杆菌 根除治疗引起的胃肠道不良反应。 ?证据质量:中 ?推荐强度:强 ?共识水平:95.2% 幽门螺杆菌感染与胃肠道微生态 【陈述3】 益生菌是否可提高幽门螺杆菌根除率尚有 待更多研究。 ?证据质量:低 ?推荐强度:条件 ?共识水平:100% 幽门螺杆菌感染与胃肠道微生态 ? ? 选择耐药率低的抗生素，减少耐药率 选择高效,受基因多态性影响小的PPI ? 提高首次 Hp 根除率 总 结 ? 更新观念，统一认识 ? 遵循共识，规范治疗 ? 重视根除方案的选择 ? 能否规范的根除幽门螺杆菌 ? 是我国面临的重大挑战 ? 如何有效的根除幽门螺杆菌 ? 是我国耐药的应对策略 当务之急：规范有效的根除 Hp 现阶段我国仍需要根除幽门螺杆菌的指征 愿人人有一健康的胃！ 这是幽门螺杆菌感染导致胃十二指肠疾病的小结图。幽门螺杆菌感染后不易自发清除，因此几乎都发展成慢性胃炎。在以胃窦为主慢性胃炎的基础上，部分可发生十二指肠溃疡和相对少见的胃MALT淋巴瘤。以胃体为主的多灶萎缩性胃炎的基础上，部分可发生胃溃疡，少部分可发生胃癌。目前已将幽门螺杆菌胃炎定义为感染性疾病。 * * * 目前胃癌仍是世界上最常见的恶性肿瘤之一。根据WHO的资料，2012年我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球的42.6%和45.0%。根除幽门螺杆菌预防胃癌急需纳入我国肿瘤防治规划。 * 第 五 次 全国幽门螺杆菌感染处理 共 识 报 告 第三部分 幽门螺杆菌根除治疗 【陈述1】 幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率 （包括多重耐药率）在增加中；耐药率有一定的地区差异。 证据质量:中，推荐强度:强，共识水平:100% 幽门螺杆菌感染的治疗 【陈述2】 幽门螺杆菌对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率 目前仍很低。 证据质量:中，推荐强度:强，共识水平:100% 我国人群中感染的幽门螺杆菌耐药率 幽门螺杆菌耐药率 ?克拉霉素:20-50% ?甲硝唑:40-65% ?左氧氟沙星: 20-50% ?阿莫西林:0-5% ?四环素:0-5% ?呋喃唑酮:0-1% Zhang YX, et al. World J Gastroenterol. 2015;21:2786-92. Bai P, et al. J Dig Dis. 2015;16:464-70 Thung I，et al. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Feb;43(4):514-33 Zhou LY, et al. Am J Gastroenterol. 2014;109:535-41 Hong J, et al. J Antimicrob Chemother. 2016 Apr 21（in press） ?缺乏权威机构系统监测资料 ?总体上很高 ?存在地区差异 Liang X, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11:802-7 Zhou L, et al. Helicobacter. 2016;21:91-9. Song Z, et al. Helicobacter. 2016 Jan 25. [in press] Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016;14:577-85 【陈述4】 目前推荐铋剂四联（PPI+ 铋剂+2 种抗生素） 作为主要的经验治疗根除幽门螺杆菌方案（推荐7 种方案）。 ?证据质量:低 ?推荐强度:强 ?共识水平:100% 幽门螺杆菌感染的治疗 【陈述6】 除含左氧氟沙星方案外，根除方案不分一线、二线， 应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后， 可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。 幽门螺杆菌感染的治疗 证据质量:中，推荐强度:强，共识水平:100% 【陈述7】 含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补 救治疗的备选方案。 证