课件：高血压的基础知识.ppt

4. 用药注意： (1)监测血清钾、血肌酐与血压 (2)不良反应：ACEI：干咳(10-20%), ARB无此反应。 其他：低血压、消化道反应，味觉障碍等。 (3)从小剂量开始，逐步增量 (4)联合用药： ACEI加CA或利尿剂等 ARB和利尿剂(科素亚加DHCT：海捷亚) ARB加ACEI a1 受 体 阻 滞 剂作用机制:选择性阻滞血管平滑肌突触后模a1受体舒张小动脉及静脉,降低外周阻力,还能减轻前列腺增生病人的排尿困难.药物种类: 哌唑嗪( Prazosin) 2-30mg bid,tid 多沙唑嗪( Doxazosin ) 1-16mg qd 特拉唑嗪(高特灵,Terazosin ) 1-20mg qd应用注意:  1.本类药降压作用强,长期应用可改善血脂代谢,并 减轻胰岛素抵抗,尤适于前列腺 肥大的老年患者. 2.主要副作用为体位性低血压.故首剂剂量应小,并 逐步增量,老年人更应注意 3.己有证据表明多沙坐嗪可增加心衰死亡,故本类 药物作为一线降压剂受到质疑 达标率研究： (联合用药) JNC-7：63% ALLHAT、LIEF 50%~60% INVEST：72%(目前最高) 单药治疗达标率：40% 82%的患者用药≥2种 51%的患者用≥3种 结论：不同降压治疗方案在降压疗效和血压控制达标率方面存在差异，尤其在治疗早期，应该根据特定人群选择更有效更合理的治疗方案。 联合用药原则 一、小剂量联合应用 逐步加量加药 二、个体化：根据年龄、血压分级、危险分层、靶器官损害，对药物反应等。 三、推荐长效药物(T/P50%，平稳降压) 四、用药起点：1级高血压可用单药 2级以上联合用药为主 五、选择最佳联合方案(循环医学依据)避免不良反应。 推荐的降压联合治疗方案 利尿剂＋β－阻滞剂 利尿剂＋ACE抑制剂（或ARB) 二氢吡啶类钙拮抗剂＋β－阻滞剂 钙拮抗剂＋ＡＣＥ抑制剂 钙拮抗剂＋利尿剂 α-阻滞剂+ β-阻滞剂 高血压急症的注射用药硝普钠 0.25 μg/kg/分 , IV, 硝酸甘油 5-100mg/小时, IV酚妥拉明 5-15mg, IV艾司洛尔 250-500μg/kg/分, IV乌拉地尔 10-50mg, IV尼卡地平 5-15mg/小时, IV 利血平 (巳不推荐) 已知的继发性高血压原因1.药物导致或药物相关的睡眠呼级暂停2.慢性肾脏疾病3.原发性醛固酮增多症4.肾血管疾病5.长期激素治疗和库兴氏综合征6.嗜络细胞瘤7.主动缩窄8.甲状腺或甲状旁腺疾病 降压达标面临的难题与困境 一、单纯收缩期高血压(ISH) JNC-7： 50岁以上患者，SBP升高是比DBP升高更重要的危险因素，ISH所致的靶器官危害远大于DBP升高，尤以50岁以上人群更为突出。 降低ISH的困难 常规降压药物 60%可使SBP达标 90%可使DBP达标 以致随SBP下降DBP下降更明显 脉压(PP)增大(50mmHg) CVD危险增加，LVH、CHD、CHF等 PP增大是更重要的独立危险因子 推荐药物：ACEI、ARB、CCB等 二、顽固性高血压 定义：包括利尿剂在内的3种足量降压药物治疗，仍未能达到目标血压的高血压 占高血压人群的5~10% 专科门诊中的25%~30% 一.测压不准确及诊室高血压等二.容量负菏过重和假性耐药 钠摄入过多 肾病所致的液体潴留 利尿治疗不充分三、并发症：糖尿病、肾功能损害、睡眠呼吸暂停综合征等 顽固性高血压的原因 四.与药物相关的原因 1.未坚持服药,剂量不足，中断治疗，短效药为主，方案不当 2.不合理的联合用药 3.同时服用影响血压升高的药物:非甾体 类抗 炎药,拟交感神经药,口服避孕药, 肾上腺类固醇药,环孢霉素与免疫抑制剂,红细胞生成素, 可卡因,苯丙胺等 中药如麻黄等, 五.不良生活方式与危险因素；肥胖、酒、烟、心理障碍、高盐六.继发性高血压未除去基本病因：肾动脉狭窄、原醛等 顽固性高血压达标对策 一、纠正可能的原因 二、合理选用药物：个体化治疗 三、利尿剂的应用、容量超负荷的纠正、肾功能、糖尿病、肥胖、高盐饮食均有关 四、联合用药：尽可能加用利尿剂 3种以上药物合理联用 五、调整给药时间——时间治疗学 1. 24小时动态血压观察(ABPM) 确定血压高峰与低谷时段(杓形、非杓形或反杓形等)结合血压昼夜改变规律用药 2. 长效药为主 必要时加用短效制剂 3. 治疗合