颅脑创伤与指南--最终版本.pptVIP

威远县人民医院 解剖 一、头皮损伤 头皮裂伤、异物、凹陷骨折、ct值？ 威远县人民医院 威远县人民医院 二、颅骨骨折： 指南一 颅底骨折 临床三大体征 颅底骨折-治疗 病例 三、脑伤—分类 威远县人民医院 四、硬膜外血肿、硬膜下血肿 指南二-硬膜外血肿 病例（二）：右侧颞部硬膜外血肿，约7.8cm*2.3cm*6.5cm 病例（二）：左侧额部硬膜外血肿 威远县人民医院 指南三-急性硬膜下血肿 病例（三）：急性硬膜下出血 指南四：慢性硬膜下血肿 病例（四）：双侧慢性硬膜下出血 亚急性硬膜下血肿 五、脑挫裂伤、脑内血肿指南五 病例五 六、后颅窝血肿指南六 病例 指南七：颅骨修补 病例：颅骨修补 急性颅脑损伤病人的手术指征几个原则 急性颅脑损伤患者外科手术微创策略 江基尧，2014年 原则一：准确评估伤情和意识变化 原则二：动态准确观察瞳孔变化十分重要 原则三：动态CT扫描是判断伤情最有说服力的客观依据  神经系统占位病变 占位一：颞叶胶质瘤，老年女性。 占位二：小脑蚓部肿瘤、脑积水，女，16岁 切口：枕下后正中入路 术后 病检 术后2月 占位三：左侧颅眶沟通性占位 MRI 占位四：椎管肿瘤 术后 术后 转走患者之一：自发性蛛网膜下腔出血  颅内动脉瘤 病例 病例 转走患者之二：动静脉畸形？ 转走患者之三：垂体瘤瘤卒中 转走患者之四：胶质瘤？转移瘤? 术后 术后 术后 广告 题外：考研的好处 感谢！！ 中年男性，右侧下肢上行麻痹伴乏力1年多，左足麻木10多天。 病检：（胸8椎管内）考虑软骨源性肿瘤（建议上级医院会诊） 诊断两种方式： 治疗两种方式： 突发头痛10小时入院。查体：双颞侧偏盲 言语不利，右侧肢体麻木无力约20天 Pre-OP First-OP Sec-OP 三个『一』 Pre-OP 伤后4天 Pre-OP 伤后14天 Post-OP Pre-OP 伤后0.5h Pre-OP 伤后3.5h Post-OP Pre-OP Post-OP Pre-OP Post-OP 1、尤其重要的是伤后早期（72小时）动态意识变化； 2、对于进行性意识障碍、局灶性脑挫裂伤或珠血、 有明显占位效应， 尽管无明显颅内血肿的病人也 应该行去骨瓣减压手术； 3、对于意识清晰、无进行性意识改变，尽管存在一定容积颅内血肿、但无明显占位效应的病人（特别是老年脑萎缩患者），则应该选择保守治疗； 1、凡是急性颅脑损伤、颅内高压变化，发生脑疝之前，一定有瞳孔改变； 2、颅脑伤手术应该在脑疝发生前进行； 3、排除原发性动眼神经损伤和癫痫发作，结合意识和CT判断。 1、动态CT扫描能及时发现迟发性颅内血肿、中线偏移和脑基底池改变等，为临床医师决定是否手术提供重要依据； 2、值得指出的是临床医师应该根据病人动态意识变化、瞳孔变化、CT扫描的结果，加以综合判断分析决定手术指征和手术时机。 关于复查时机动态CT扫描 《急性颅脑损伤后进展性出血性损伤极高危因素分析及定时复查CT时间探讨》 2011年，中华神经医学杂志 “国内学者认为对于伤后2 h内行头颅CT检查发现存在颅骨骨折或颅内出血性病变的患者，即使病情无特殊变化，也应常规4~6 h后再次复查CT 国外学者也认为有颅内出血表现者，尤其是有极高危因素存在者，应该在首次头颅CT扫描后的4～8 h内复查CT，最迟不超过12 h。” 反复头昏、头痛1+月 病理诊断：（右颞叶肿块）考虑多形性胶质母细胞瘤（WHO分类4级） 头痛呕吐1+月； 四肢乏力， 平衡功能障碍 指鼻试验（+） 闭目难立（+） 主　诉:左侧视力障碍3月，眼球突出1月 （右额硬膜外占位组织）镜下见胆固醇结晶、泡沫细胞、大量多核巨细胞，伴出血、含铁血黄素沉积及淋巴细胞浸润，结合病史考虑外伤后所致。 POST-OP * * * 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 Page ? * 颅脑创伤及指南 杨 晓 主治医师 硕 士 1、《急性颅脑创伤的手术规范》2008，江基尧，中华神经外科学杂志 2、《急性颅脑创伤手术指南》解读2008，刘佰运、江基尧、张赛，