急性肺梗死观察与护理.pptVIP

急性肺栓塞的护理 重点掌握内容 1、接诊时的评估 2、静脉溶栓的护理 基本概念 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，占PE的绝大多数。通常所称的PE即指PTE。 肺梗死 (pulmonaryinfarction， PI)：是PE后因血流阻断而引起的肺组织出血和坏死。常见栓子是深静脉血栓。 VTE的危险因素 血流淤滞 血液高凝 血管内膜损伤 病理生理学发展与演变 血栓来源 下腔静脉径路：最多见 上腔静脉径路：有增多 右心腔 栓塞部位 多发多于单发, 双侧多于单侧 下肺多于上肺，右侧多于左侧 常见诱因 1、 下肢或盆腔静脉血栓或血栓性静脉炎，长期卧床或不活动，手术创伤（骨盆、下肢、普外科、介入诊治等）； 2、慢性心肺疾病； 3、恶性肿瘤； 4、肥胖症； 5、血液病； 6、妊娠及口服避孕药等。 特点 高发病率 高病死率 高致残率 “多发而少见” —— 根源 高漏诊率 高误诊率 主要临床表现 症状：表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性 呼吸困难及气促（80%－90%） 胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%） 心绞痛样疼痛（4%－12%） 晕厥（11%－20%） 烦躁不安、惊恐、濒死感（55％） 咯血（11%－30％） 咳嗽（20%－37％） 心悸（10%—18％） 临床征象 疑诊PTE者，注意其深静脉血栓 （DVT）的症状、体征 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 ——注意测量双侧大小腿周径 皮尺测量双下肢的直径 （大腿：距髌骨上缘15cm,小腿：距髌骨下缘10CM） 浅静脉扩张 皮肤色素沉着 行走后患肢易疲劳或肿胀加重 实验室和其他检查： 1、动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒。 2、血浆D-二聚体：对急性期诊断的敏感性达92%～100%，但特异性仅为40%～43%。急性发病时升高，若其含量低于500μg/L则有重要的排除诊断价值。 3、心电图： 4、超声心动图 5、胸部X线平片：多有异常表现，但缺乏特异性。 6、CT肺动脉造影：是目前最常用的PTE确诊手段 。 治疗： 1、一般治疗：绝对卧床休息，吸氧、解痉、止痛，可采用氨茶碱、阿托平、吗啡、罂粟碱，以解除支气管和血管痉挛及止痛;如出现心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、异丙基肾上腺素及低分子右旋糖酐等 2、抗凝治疗： (1)肝素疗法 (2)维生素k拮抗剂：如新抗凝片;或双香豆素 (3)溶栓治疗：除非有溶栓禁忌，应争取溶栓治疗，如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原(rt-PA) 3、外科手术治疗： (1)肺栓塞介入取栓术 (2)腔静脉阻断术 (3)导管抽吸静脉血栓术 溶栓治疗 绝对禁忌证： 活动性内出血 近期的自发性颅内出血 溶栓治疗 相对禁忌证 ： 控制不好的重度高血压(收缩压180mmHg，舒张压110mmHg) 大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史(10天内) 2月内缺血性中风 10天内胃肠道出血 15天内严重外伤 1月内神经外科或眼科手术 溶栓治疗 相对禁忌证： 近期心肺复苏 血小板100，000/mm3 妊娠 感染性心内膜炎 糖尿病出血性视网膜病变 肝、肾疾病 出血性疾病 溶栓治疗 时间窗：通常在急性发病或复发后14天以内，症状出现48小时内溶栓获益最大，溶栓治疗开始越早，疗效越好。 药物与方案：《指南（草案）》推荐溶栓方案: 1、尿激酶 12hr溶栓方案：负荷量4400 IU/kg，静注10分钟 随后以2200 IU/kg/h持续静滴12h 2hr溶栓方案： 20000 IU/kg量持续静滴2h 2、 链激酶 负荷量250000 IU，静注30分钟， 随后以100000 IU/h持续静滴24小时。 3、重组组织型纤溶酶原激活剂 rt-PA 50-l00mg持续静脉滴注2小时 阿替普酶（rt-PA） 爱通立 爱通立 适应症 1．急性心肌梗死- 对于症状发生