尖锐湿疣与生殖器疱疹诊治要点.pptxVIP

尖锐湿疣及生殖器疱疹的诊治要点;尖锐湿疣;人乳头瘤病毒（HPV）;尖锐湿疣临床表现;尖锐湿疣临床表现;尖锐湿疣临床表现;尖锐湿疣临床表现;尖锐湿疣诊断标准;CA的组织病理改变;尖锐湿疣的治疗;尖锐湿疣的治疗;尖锐湿疣的治疗;尖锐湿疣的治疗;尖锐湿疣的治疗;尖锐湿疣的治疗;妊娠尖锐湿疣的处理;尖锐湿疣的随访;尖锐湿疣的随访;CA特殊情况的处理;CA特殊情况的处理;生殖器疱疹诊治;HSV-1 HSV-2;;;致病机制; 潜伏相关转录子（Latency associated transcript, LAT):潜伏感染期间唯一表达及能被监测到的基因转录产物，被认为在HSV潜伏的建立、维持和再激活过程中起重要作用，同时其具有抗宿主凋亡作用，从而抑制病毒释放，维持其潜伏状态。;原发感染和潜伏;单纯疱疹病毒的再激活;复发;无症状排毒;生殖器疱疹的宿主免疫;临床表现; 生殖器疱疹分为：初发型、复发性、亚临床HSV激活及一些特殊类型。;初发型：潜伏期2-20天或稍长，簇集性小水疱(外生殖器、宫颈、股内侧、臀部、肛周） 需要注意非典型症状：裂隙、裂纹、细小的线状溃疡，非特异性红斑、丘疹、毛囊炎、硬结等，极易误诊。;; 亚临床激活：超过75%的HSV再激活表现为亚临床状态，激活可发生于多个部位（阴道、宫颈、尿道，阴茎皮肤、肛周区域等），可从外观正常的皮肤上分离到病毒。感染性伴是其最大危害。比有症状排毒时间更短，复制量也更低，有研究提示，70%的传染发生于亚临床再激活，且女性更易感染。 需注意，PCR可以监测到死病毒，因此其对排毒意义有争议。;特殊类型的生殖器疱疹： 新生儿疱疹：局限型、中枢神经系统型和播散型。 疱疹性宫颈炎：粘液脓性宫颈炎。 疱疹性直肠炎。 近年来发现HSV-2与宫颈癌有关，宫颈癌患者血清中有HSV-2的补体结合抗体，脱落细胞中有HSV-2抗原，但未发现HSV-2病毒。 HSV感染还可能与多形红斑有关，是其促发因素。;;诊 断;临床诊断缺乏敏感度和特异性，阳性率达19%，且因为许多HSV缺乏典型皮损，敏感度仅40%， 50%初发生殖器疱疹由HSV-1引起，但复发和亚临床排毒常为HSV-2引起，因此确诊病毒型有必要。;病毒检测： 培养：敏感度低、对复发者敏感度更低。 PCR：??替代培养。 细胞涂片：特异性和敏感度都低，不是诊断的可靠依据。 由于排毒为间隙性，培养和PCR阴性仍有可能存在HSV感染。;血清学检测： 主要用于：复发性或不典型生殖器疱疹及HSV培养阴性的；临床诊断为GH无实验室证实的。;鉴别诊断;带状疱疹 接触性皮炎 白塞病 硬下疳 固定型药疹;治 疗;系统性抗病毒治疗;初发生殖器疱疹（包括原发性生殖器疱疹）;复发性生殖器疱疹;长期抑制疗法;新生儿疱疹;局部处理;随访和预后;妊娠期生殖器疱疹;对频繁复发或新近感染的孕妇，在妊娠最后4 周近足月时，可通过持续的阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现。 既往有复发性生殖器疱疹病史，但近足月时无任何复发迹象的孕妇，可不进行阿昔洛韦治疗 对于有活动性皮损或有发作前驱症状的孕妇，在无禁忌症的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生。 ;疱疹病毒耐药;疫苗;谢 谢 大 家